Aneurisma da aorta

50% da norma. ">Dilatação aórtica local em>50% da norma.

Classificação como aneurisma aórtico:

1) sobre a etiologia - aterosclerótica degenerativa (síndrome de Marfan, Síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV síndrome, aorta cística) seguido (doença de Takayasu inflamatória, arterite de células gigante, com doenças do tecido conjuntivo, sífilis, endocardite infecciosa, sépsis), aneurisma pós-traumático;

2) em forma - saccular (principalmente, na região da artéria subclávia esquerda ou na parede inferior do arco da aorta), fusiforme (muito mais frequentemente);

3) na estrutura da parede - real, não real (a parede é formada pela membrana adventícia com os tecidos circundantes após a ruptura das conchas internas e médias, mais frequentemente - pós-traumático);

4) localização - dezembro (mais freqüentemente aorta ascendente), abdominal (abaixo do diafragma, aneurismas abaixo das artérias renais são 90% de aneurisma aórtico) e abdominal.

IMAGEM CLÍNICA E UMA CORRIENTE TÍPICA DE ANEURISMOS AORTICOS



Muitas vezes, o primeiro sinal do aneurisma é episódio tromboembolismo - (. Isquemia aguda[иногда некроз]dos pés, provocado por pequenas embolias originadas a partir da cavidade do aneurisma) acidente vascular cerebral, isquemia dos membros inferiores ou do intestino, enfarte renal, síndrome dedos azul.

1. Sintomas de aneurisma da aorta torácica : Dor no peito e nas costas (25% dos pacientes sem pacote, geralmente constante, penetrante, muitas vezes - forte), disfagia (raramente), rouquidão, tosse, falta de ar (às vezes dependem da posição do corpo), hemoptise e pneumonias de repetição , O sintoma de Horner. Com um aneurisma da aorta ascendente ou arco da aorta, podem aparecer sintomas de insuficiência valvar aórtica (muitas vezes com sintomas de insuficiência cardíaca) ou síndrome da veia cava superior.

2. Sintomas de um aneurisma da aorta abdominal: como regra, estão ausentes; sintoma comum - é uma dor constante, de opressão no mesogástrica, gipogastralnoy ou cintura, como dor radicular (movimento não afecta a intensidade da dor, o doente pode ser reduzida em posição supina com os joelhos pernas dobradas). Aneurisma com um diâmetro? 5 cm podem ser palpados; muitas vezes - a palpação é dolorosa, especialmente se aumentar rapidamente. Você pode ouvir ruídos acima da aorta abdominal.

3. Curso típico: Os aneurismas tendem a aumentar e a romper. 50 mm e 40% com um diâmetro>60 mm ">risco de ruptura do aneurisma aórtico abdominal no prazo de 5 anos é :. 2% com diâmetro aneurisma 50 mm e 40% com um diâmetro>60 mm. Um aumento no diâmetro de um aneurisma de 5 mm por 6 meses. Duplica o risco de ruptura. Os aneurismas da aorta torácica aumentam, em média, 01 cm /ano (mais rápido - aneurismas da aorta descendente, aneurismas grandes e na síndrome de Marfan); 60 mm é de 7%, e com risco de ruptura durante o ano com diâmetro>60 mm é 7% e 3-33333.

DIAGNÓSTICO DOS ANEURISMOS AORTICOS



Os aneurismas geralmente são detectados acidentalmente com base nos resultados dos estudos de visualização realizados no diagnóstico de outras doenças:

1) glândula torácica torácica - extensão da aorta;

2) ecocardiografia - exame transtorácico com suspeita de aneurisma da aorta ascendente e arco, transesofágico - para avaliar aneurismas da aorta descendente;

3) ultra-som - o método básico de diagnóstico de aneurismas da aorta abdominal;

4) A angiografia - angio-CT pode determinar com precisão a quantidade (até 02 cm) e a imensidade do aneurisma, bem como a relação anatómica entre o aneurisma e adjacentes órgãos e vasos que se estendem a partir da aorta (por vezes, é suficiente para a avaliação pré-operatória do paciente); Angio-MRI é usado para avaliar a magnitude e extensão de um aneurisma se a angio-CT não estiver disponível; Em alguns pacientes, a aortografia com um cateter calibrado é realizada antes da cirurgia endovascular.

Monitoramento para cima

1. Aneurisma assintomático da aorta torácica: realizar angio-CT ou angio-RM após 6 meses. após a detecção de um aneurisma, os seguintes exames (pelo mesmo método e na mesma instituição) a cada 12 meses. (Se o aneurisma não aumentar), ou a cada 3-6 meses. (Se aumenta significativamente, o que é evidente nas pesquisas de controle).

2. Aneurisma da aorta abdominal: siga o ultra-som de controle ou TC:

  • 1) diâmetro? 40 mm - a cada 2-3 anos;

  • 2) 40-54 mm - a cada 6-12 meses;

  • 3) 55 mm - direcionar o paciente para o centro da cirurgia vascular.


  • Fazer ultra-som da cavidade abdominal para detectar um aneurisma da aorta abdominal em homens:

  • 1) à idade? 60 anos, se o aneurisma aórtico foi diagnosticado em irmãos, irmãs ou pais;

  • 2) com a idade de 65-75 anos, se o paciente fumasse tabaco.


  • 3. Após a cirurgia, realize um ultra-som ou tomografia computadorizada de acompanhamento a cada 5 anos.

    4. Após a intervenção intravascular, fazê-lo? 2 exames de seguimento em 1. Um ano após a intervenção (o primeiro exame[ангио-КТ]30 dias após a implantação do enxerto de stent), então - anualmente.

    TRATAMENTO DE ANÁLIMAS AORTA



    1. É necessário eliminar fatores de risco para doenças cardiovasculares: em primeiro lugar, parar de fumar tabaco e normalizar a pressão arterial.

    2. Diagnóstico e tratamento da IHD antes do tratamento rotineiro invasivo do aneurisma

    4 cm, mas não afetam a freqüência de rupturas; ">3. Blocos de bloqueio: a administração oral prolongada reduz a progressão do aneurisma da aorta abdominal com diâmetro>4 cm, mas não afeta a freqüência de rupturas; também mostrou aos pacientes com aneurisma da aorta torácica e síndrome de Marfan.

    4. Tratamento cirúrgico: geralmente - a implantação de uma prótese vascular no lugar de um aneurisma. 55 mm e>65 mm (aorta descendente); ">Indicação: aneurisma aórtico torácico assintomático com diâmetro>55 mm (aorta ascendente) e>65 mm (aorta descendente); em tamanhos menores em pacientes com o sistema sérico de Marfan e em pacientes com valvula aórtica bicúspide e fatores de risco; 55 milímetros (possivelmente menos - na localização inferior ou igual ao nível das artérias renais) assintomática abdominal aneurisma aórtico diâmetro>55 mm (possivelmente menos - na localização inferior ou igual ao nível das artérias renais, e grande - na localização do acima), aneurisma, rapidamente Aumento (? 5 mm por 6 meses ou? 7 mm durante o ano); todos os aneurismas que causam sintomas, ou após uma pausa.

    5. Implantação endovascular do stent-enxerto: no caso de um aneurisma da aorta torácica é possível com aneurismas da aorta descendente; No caso da aorta abdominal - um método de backup para pacientes carregados com alto risco cirúrgico; O monitoramento pós-operatório permanente é obrigatório para detectar um aumento adicional no aneurisma ou a aparência de vazamento sob o stent.

    COMPLICAÇÕES



    1. Ruptura de aneurisma: dor permanente grave no tórax ou cavidade abdominal com rápido desenvolvimento de choque hipovolêmico. A ruptura do aneurisma da aorta torácica ocorrer com hemorragia: cavidade pleural (principalmente no lado esquerdo), mediastino, cavidade pericárdica (levando ao tamponamento rapidamente progressiva), o esófago (raramente levam a vómito sangrenta com risco de vida). Abdominal ruptura do aneurisma aórtico com hemorragia: espaço retroperitoneal (um sintoma característico - súbita dor grave na região abdominal e lombossacral, choque hipovolémico e hematoma no períneo e escroto); cavidade abdominal (exceto dor abdominal e sintomas de choque - aumento da circunferência abdominal); duodeno (raramente sangramento maciço do trato gastrointestinal); veia cava inferior, veia renal ou ilíaca (raramente, sintomas de insuficiência cardíaca rapidamente progressiva com aumento do débito cardíaco).

    2. O pacote