Artérite das células gigantes - diagnóstico e tratamento

A vasculite sistêmica de grandes e médias artérias de etiologia desconhecida ocorre principalmente nos idosos. Característica é a derrota dos ramos do arco da aorta, mais frequentemente ramos da artéria carótida externa, mas todas as artérias (correspondentes à freqüência de lesão) podem ser afetadas: artérias temporais, vertebrais, ciliares posteriores, carótida interna, carótida externa, artéria central da retina.

IMAGEM CLÍNICA



Sintomas: a maioria dos pacientes tem condição de baixo grau ou febre (pode atingir 40 ° C e dominar o quadro clínico), fraqueza, perda de apetite, perda de peso; em 2/3 dos pacientes, uma dor de cabeça, geralmente nas áreas temporal ou occipital (se as artérias occipitais são afetadas), permanentes, causam distúrbios do sono que não desaparecem completamente sob a influência de analgésicos; edema doloroso da artéria temporal superficial, que geralmente é visivelmente visível sob a pele, muitas vezes com vermelhidão; em? 1/2 pacientes (com lesões dos ramos da artéria carótida externa) "claudicação intermitente" e úlceras dolorosas da língua, bem como a derrota dos músculos mastigatórios devido a isquemia ("claudicação alternada" dos músculos mastigatórios); em 20% dos pacientes, sintomas oculares - diplopia (visão dupla nos olhos), cegueira transitória, escurecimento nos olhos, progride para perda de visão parcial ou completa, devido a lesões, principalmente das artérias ciliares ou da artéria central da retina. Raramente são sintomas de isquemia cerebral transitória ou acidente vascular cerebral, poli e mononeuropatia. A arterite pode levar à formação de um aneurisma e sua ruptura; pode ser complicado pela dissecção aórtica. Em 50% dos pacientes concomitantes é a polimialgia reumática.

DIAGNÓSTICO



Estudos auxiliares

1. Teste de sangue: ESR acelerado (geralmente>100 mm /h, mas ESR dentro da norma não exclui a doença), aumento do nível de proteínas de fase aguda (CRP, fibrinogênio), anemia no tipo de doenças crônicas, trombocitose reativa, aumento insignificante da atividade enzimática hepática , especialmente a fosfatase alcalina (em ≥ 30%).

2. Estudos de visualização: dependendo da localização - ultra-som com exame Doppler e ressonância magnética pode revelar alterações inflamatórias na artéria temporal; O ultra-som, a arteriografia convencional, a TC e o angio-CT, a RM e a angio-RM revelam alterações nas artérias grandes. Esses métodos nos permitem identificar complicações - aneurismas ou estratificação da artéria.

3. Exame histológico da biópsia da artéria temporal: o padrão-ouro no diagnóstico, é importante fazer uma biópsia no prazo de 1-2 semanas. desde o início do tratamento; um resultado negativo não exclui a doença.

critérios diagnósticos

O diagnóstico é baseado no quadro clínico e nos resultados dos estudos auxiliares? veja acima; é fácil de diagnosticar em casos típicos com doença arterial temporal.

Tratamento da arterite de células gigantes



1. GK: tratamento de escolha - prednisona (a prednisona está disponível apenas na forma de supositórios rectais) p /o 1 mg /kg /dia (não mais de 60 mg /dia) ou outro HA em uma dose equivalente, até que os sintomas desapareçam e normalizem ESR (geralmente Em 2-4 semanas, verifique a ESR em 1 semana desde o início do tratamento). No caso de sintomas oculares, você pode usar metilprednisolona IV (Solu-medrol, metilprednisolona-Norton, metilprednisolona-Saúde) 500-1000 mg por 3 dias seguidos (a vantagem sobre HA oral não está comprovada). Dose prednisona a cada 1-2 semanas., Max. em 10% da dose diária (geralmente até 5-10 mg /dia) e continuar o tratamento por 1-2 anos. Em caso de recaída de sintomas, volte para a última dose efetiva. Aplicar profilaxia da osteoporose. Em doentes com um risco muito elevado de complicações da corticoterapia (por exemplo, doentes com diabetes mellitus ou hipertensão grave), considere a possibilidade de administração adicional de metotrexato de 75 a 15 mg /semana. a fim de reduzir a dose de HA.

2. Na maioria dos pacientes, use um tratamento prolongado com ácido acetilsalicílico em uma pequena dose.