Comportamento do septo atrial (ASD)

Tipos de defeitos do septo interatrial:

1) furo secundário - DMPP AI (? 70%);

2) a abertura primária (defeito parcial do septo interatrial) - DMP E (? 15%);

3) tipo de veia oca (superior ou inferior) - DMPP PV (? 7%);

4) tipo seio coronário COP ASD (<1%). Общей чертой всех типов является шунтирование крови на уровне предсердий и его последствия; различия типов ДМПП зависят от локализации дефекта, а также сосуществование других пороков сердца.

QUADRO CLÍNICO E MODELO PARA



1. Os sintomas subjetivos: A diminuição progressiva da tolerância ao exercício e frequência cardíaca, paroxística primeiro (geralmente atrial ou flutter atrial)
.
2. sinais objectivo: dividir permanente tom II, sopro sistólico de ejeção no campo da artéria pulmonar ausculta VÁLVULA; mezodiastolichesky tranquila estrondo no espaço intercostal esquerda (com um volume muito grande de cirurgia de bypass); holosistólico induzida por ruído insuficiência th secundário da válvula tricúspide, a ondulação do ventrículo direito, com grande insuficiência tricúspide seus sintomas podem prevalecer cianose ocasionalmente central (se o fluxo regurgituyuchy é dirigido através do defeito a partir do átrio esquerdo)

3. Um curso típico: o tipo de defeito secundário tem um curso benigno, durante muitos anos não causa nenhuma queixa. Os sintomas geralmente aparecem após a idade de 30-40 anos e, como regra, o progresso. Os pacientes vivem tão saudáveis, mas a qualidade de vida é pior devido a insuficiência cardíaca progressiva, fibrilação atrial constante e falta de ar.

Diagnóstico do defeito do septo atrial



O diagnóstico final baseia-se na pesquisa ecocardiográfica, menos frequentemente - MRI ou TC. A suspeição de aumento da resistência pulmonar vascular é uma indicação para o cateterismo cardíaco.

Estudos auxiliares

1. ECG:

1) ASD II - bloqueio incompleto do feixe de bloqueio do ramo direito, em 90% dos casos do tipo RSR, expansão pravograma sinais dentes F de hipertrofia ventricular direita, arritmia supraventricular (fibrilação atrial frequentemente)

2) ASD I - I r bloqueio AV, bloqueio incompleto do ramo direito, livograma, bloqueio do ramo anterior do bloqueio de ramo esquerdo

2. RG do tórax: aumento do fluxo sanguíneo pulmonar, ventrículo direito expandido e tronco pulmonar, aorta estreita.

3. Ecocardiografia: permite a visualização do defeito e secundário à derivação do septo do coração; identificar bypass com doppler de cores; calcule a proporção do fluxo sangüíneo pulmonar para o sistêmico (a derivação é essencial se Qp /Qs for 1.5); calcular a pressão sistólica no ventrículo direito (raramente diastólica e média); identificar defeitos cardíacos coexistentes, secundários às principais deficiências. Em casos duvidosos, a pesquisa transesofágica é crucial; é obrigatório se as indicações para o fechamento percutâneo do defeito estão sendo consideradas.

Tratamento do defeito do septo atrial



1. Pacientes com baixa circulação e pressão pulmonar normal: não requer nenhum tratamento ou recomendações especiais.

2. Defeitos com derivação significante da esquerda-direita (com sobrecarga de volume do ventrículo direito): é necessário um tratamento invasivo; O tratamento farmacológico é excepcionalmente sintomático. Esse tratamento também pode ser considerado no caso da embolia paradoxal (após a exclusão de outras causas). Não fechar o defeito em pacientes com síndrome de Eisenmenger. O DMP II (com critérios morfológicos apropriados) pode ser tratado com um método percutâneo; após a operação - terapia antiplaquetária por 6 meses. (ASA 75-100 mg /dia e clopidogrel 75 mg /dia ou ticlopidina 250 mg 2? Por dia, em diferentes clínicas, esse tratamento é um pouco diferente). Após o encerramento efetivo do defeito, os pacientes não precisam de cuidados especiais se não houver arritmia ou síndrome da cardiotomia recorrente.

3. STC grave: o tratamento cirúrgico é necessário.

COMPLICAÇÕES E PREVISÕES

arritmias supraventriculares são raramente síndrome do nódulo sinusal (às vezes pós-operatório), síndrome de Eisenmenger, embolia Cruz (se eletrodo de estimulação intraventricular). O prognóstico é favorável se a síndrome de Eisenmenger não se desenvolver.