Miocardite - diagsnotika e

Inflamação dos cardiomiócitos, tecido intersticial, vasos sanguíneos, e às vezes também o pericárdio. Na maioria dos casos, você não consegue identificar o agente causador. Além da infecção de novo, possível reativação da infecção latente. Razões:

1) infecção por vírus (na maioria das vezes - parvovírus B19[частый этиологический фактор острого миокардита, протекающего под маской ГКС с генерализованной элевацией сегментов ST] [HHV 6]tal como o vírus do herpes humano 6 Coxsackie B, adenovírus, outros vírus de herpes); bactérias (Borrelia burgdorferi, Mycobacterium tuberculosis, pneumococos, o Staphylococcus, do género de Haemophilus, o género Salmonella, género Legionella), rickettsia, micoplasmas, clamídia, fungos (por exemplo, Candida), infecções por protozoários (por exemplo, Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica), helmintos (e.g. ., Trichinella spiralis);

2) uma doença auto-imune, a sarcoidose;

3) drogas e substâncias tóxicas - agentes quimioterapêuticos, drogas anti-retrovirais, clozapina, diuréticos, cocaína, tratamento prolongado com infusões de dobutamina, a vacina contra a varicela.

QUADRO CLÍNICO E MODELO PARA



Pode ocorrer insuficiência cardíaca rapidamente progressiva, muitas vezes leva a cardiomiopatia dilatada, mas também pode ocorrer sem sintomas.

1. Os sintomas subjetivos: falta de ar devido a insuficiência cardíaca; dor no peito associada a isquemia do miocárdio ou a pericardite concomitante; palpitações.

2. Objectivo sintomas de sintomas de insuficiência cardíaca, pericardite, embolia periférica (pode ser um primeiro sintoma).

3. Os sintomas típicos para certas formas de
miocardite.
  • 1) afiada - uma história de infecção viral recém-suportadas; sintomas Anunciadora que dependem do portão de infecção (tracto respiratório superior ou no tracto gastrointestinal), por alguns dias ou semanas preceder o aparecimento de sintomas cardíacos;

  • a) miocardite, ocorre sob o disfarce de uma síndrome coronariana aguda com troponinas positivos e ausência de alterações patológicas em angiografia coronária - muitas vezes causadas pelo parvovírus B19;

  • 2) miocardite eosinofílica - exantema, e eosinofilia do sangue periférico; Na forma grave de sua (miocardite necrosante eosinofílica aguda) - insuficiência cardíaca fulminante com a passagem;

  • 3) miocardite de células gigantes - muitas vezes sintomas de insuficiência cardíaca, muito menos dominar arritmias ventriculares ou bloqueio da condução.


  • 4. A classificação de miocardite, dependendo
    fluxo.
  • 1) O relâmpago - súbita, início dramática e rápida progressão dos sintomas de insuficiência cardíaca, incluindo o desenvolvimento de choque cardiogênico; disfunção miocárdica resolve espontaneamente ou (raramente) conduz à morte;

  • 2) aguda - início menos expressivo, alguns pacientes disfunção ventricular esquerda progredindo para cardiomiopatia dilatada;

  • 3) subaguda ou crônica - insuficiência cardíaca progressiva, como na cardiomiopatia dilatada.


  • Diagnóstico de miocardite



    estudos de apoio

    1. Testes de laboratório: acelerada de taxa de sedimentação de eritrócitos (70% dos pacientes); leucocitose com uma predominância de neutrófilos (50% dos pacientes); eosinofilia significativa na miocardite, a maioria helmintíases e vasculite sistémica concomitante; níveis elevados de CK-MB e troponina no plasma; aumento da actividade da CPK é geralmente em pacientes com miocardite aguda ou fulminante, ou em caso de degradação súbita.

    2. ECG quase sempre com alterações patológicas - muitas vezes muda de segmento ST e onda T em muitas ligações, arritmias supraventriculares e ventriculares, distúrbios AV e condução intraventricular, e, com menos frequência do que o infarto do miocárdio, dentes Q.

    3. A ecocardiografia: ajuda a identificar os pacientes com miocardite fulminante - o volume diastólico geralmente na gama normal, uma deterioração significativa da contracção generalizada e espessamento da parede do ventrículo esquerdo; no desenvolvimento de insuficiência cardíaca - a imagem como na cardiomiopatia dilatada.

    4. MRI: revela focos de edema do miocárdio e lesão de cardiomiócitos, principalmente no início da doença.

    5. A biópsia endomiocárdica: Na miocardite aguda infecciosa é realizada raramente, geralmente em pacientes com insuficiência cardíaca grave ou taquicardia ventricular recorrente ou fibrilação ventricular. Necessário - em pacientes com doença fulminante (a possibilidade de diagnóstico de formas específicas de miocardite como célula gigante e eosinofílica).

    critérios diagnósticos.

    Deve-se suspeitar de miocardite aguda em pessoas jovens que, de repente, desenvolveram insuficiência cardíaca, arritmias persistentes ou condução ou sinais de infarto do miocárdio, na ausência de mudanças na angiografia coronária. Em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e início incompreensível excluir outras causas de cardiomiopatia dilatada. Nesses pacientes, a miocardite pode ser diagnosticada apenas com base em biópsia endomiocárdica.


    O tratamento de miocardite



    tratamento sintomático.
    1. Recomendações gerais:

  • 1) a limitação da actividade física, especialmente em febre e outros sintomas de infecção ou insuficiência cardíaca em todo o sistema;

  • 2) limitar o uso de álcool;

  • 3) deve ser evitada AINE (miocardite pode aumentar, especialmente durante as primeiras 2 semanas. Miocardite viral).


  • 2. Em pacientes com dor no peito e alterações generalizadas ST-T do ECG simulando enfarte do miocárdio, pode ser aplicado em uma pequena dose de amlodipina (de modo a não reduzir a pressão do sistema); em pacientes com disfunção sistólica leve? Os inibidores da ECA.

    3. Tendo em conta o aumento do risco de complicações tromboembólicas, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca, a utilização terapêutica antitrombótica com heparina de baixo peso molecular.

    4. O tratamento de arritmias ventriculares graves? Gentilmente nomear? Bloqueadores. Quando a aplicação bradiarritmias é estimulação temporária às vezes válido.

    5. Tratamento da insuficiência cardíaca: o padrão. Limitação da actividade física, oxigenação da membrana extracorporal (ECMO[ECMO]) E, eventualmente, o suporte circulatório mecânico - em pacientes com miocardite fulminante; estes doentes devem ser imediatamente transportados para um centro especializado, onde há uma oportunidade de suporte circulatório mecânico.

    6. O transplante cardíaco: em caso de falha de outros tratamentos no caso de insuficiência cardíaca grave.

    terapia causal.

    1. O tratamento antimicrobiano: possivelmente incluindo quando infectadas com vírus do herpes simplex (HSV) e outra do que os vírus, microorganismos (por exemplo, quando borelioze).

    2. A terapia imunossupressora: Eficácia em miocardite que se desenvolveu em doenças sistémicas, sarcoidose, células gigantes e miocardite.

    3. Supressão de drogas, que causam doença, ± GC: miocardite sobre sensibilização.

    PREVISÃO

    A maioria dos pacientes com miocardite aguda ou fulminante recuperar. Poucos pacientes inflamação subclínica progride e leva ao desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada. O prognóstico para subaguda miocardite ruim; melhor se FEVE start - up, e que a doença dura mais curto. factores de prognóstico desfavorável: insuficiência cardíaca com III /IV NYHA na altura do diagnóstico e recuperador retardada aumento de contraste em MRI.