Tratamento de pericardite e curso da doença

Inflamação primária ou secundária do pericárdio, que geralmente é acompanhada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico.

Razões:

1) infecção - virais (vírus Coxsackie, enterovírus, ecovirus, adenovírus, citomegalovírus (CMV), vírus Ebstein-Barr (EBV), vírus do herpes simplex (HSV), vírus da influenza, parainfluenza, vírus da hepatite C (HCV, HCV), VIH) , bacteriana (por exemplo, com sepse, endocardite, após operações e lesões no peito, tuberculose, principalmente em pessoas com imunidade reduzida), fúngica, parasita, rickettsial;

50% dos pacientes com esclerodermia sistêmica? 1/3 de pacientes com LES ,? 1/3 dos pacientes com AR, menos frequentemente - com outros; ">2) doenças sistêmicas do tecido conjuntivo - pericardite em>50% dos pacientes com esclerodermia sistêmica? 1/3 de pacientes com LES ,? 1/3 dos pacientes com AR, menos frequentemente - com outros

3) outros processos autoimunes:

  • a) pós-infarto - forma precoce (em 5-20% enfarte transmural - malosimptomno) e tardia (assim chamado, síndrome de Dressler, y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;

  • b) após pericardiotomia - para alguns (mais frequentemente 2-4) semanas ou meses após a cirurgia;

  • c) febre reumática;


  • 4) sarcoidose;

    5) doenças dos órgãos vizinhos - miocardite, dissecção aórtica, pneumonia, infarto pulmonar, empenema pleural;

    6) insuficiência renal grave - pericardite urêmica no estágio pré-existente ou imediatamente após o início da terapia de diálise; pericardite associada à hemodiálise, devido a diálise inadequada ou regimes de hiperidratação;

    7) hipotireoidismo - lento acúmulo de efusão, raramente - tamponamento;

    8) tumores - principalmente, metástases de câncer de pulmão e câncer de mama, bem como leucemia e linfoma, muito raramente - tumores primários;

    9) traumas - perfuração pericárdica, dano de radiação (meses ou anos após a irradiação do tórax, principalmente para tumores mediastinais ou câncer de mama, em alguns pacientes - pericardite compressiva, tipicamente sem calcificações);

    10) LS - bromocriptina, fenilbutazona, amiodarona, diuréticos tiazídicos, ciclosporina, metildopa, isoniazida;

    11) causas idiopáticas.

    IMAGEM CLÍNICA E CORRENTE TÍPICA



    1. Os sintomas subjetivos em pericardite aguda - dor (principal sintoma), muitas vezes com tosse concomitante seca e falta de ar, condição subfebrile precedido ou febre (geralmente <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите — боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

    2. sintomas objetivos atrito pericárdico (transitória, muitas vezes não há melhor . Auscultava o paciente durante a expiração na posição de sentado, com uma ligeira inclinação para a frente) no pericardite aguda pode desenvolver tamponamento; no caso de etiologia infecciosa, os sintomas geralmente acompanha miocardite

    pericárdico DIAGNÓSTICO Um



    Na base do quadro clínico e os resultados de estudos de fundo, a ecocardiografia especialmente

    estudos de apoio

    1. Os testes laboratoriais: acelerado ESR, níveis aumentados de PCR, pelo menos, - leucocitose (para pericardite bacteriana), às vezes - aumento do nível de troponina

    2. ECG generalizada horizontal elevação do segmento ST e depressão PQ horizontal segmento; alterações podem ser sujeitos a evolução - elevação do segmento ST e onda T positivas, padrão de normalização ao longo de vários dias ou inversão da onda T e o seu retorno para o estado normal, não são formados pinos Q patológica, e não reduzida tine R.

    4. Ecocardiografia: pode ser normal, às vezes um líquido é encontrado no saco pericárdico; O estudo é necessário para avaliação rápida e precisa da morfologia pericárdica e dos efeitos hemodinâmicos da acumulação de líquido.

    5. CT: é especialmente indicado para suspeita de empiema do pericárdio.

    6. Investigação do fluido pericárdico: punção da cavidade pericárdica (pericardiocentese), interpretação do resultado do estudo de fluido.

    7. Biopsia pericárdica: exame histológico de espécimes de biópsia auxiliares para o diagnóstico de pericardite tumoral ou granulomatosa.


    Tratamento da pericardite



    1. Hospitalizar o paciente para estabelecer a etiologia da doença e monitorar seu progresso.

    2. Algoritmo de tratamento da pericardite

    1. AINEs: a base do tratamento, a droga de escolha - ibuprofeno 300-800 mg a cada 6-8 horas p /o, geralmente por vários dias, às vezes por várias semanas.

    2. Colchicina (colchicina) p /o 05 mg de 2? por dia, em monoterapia ou em combinação com AINEs.

    3. GK: para etiologia auto-imune ou urêmica, bem como para exacerbações da doença no contexto do tratamento com AINEs ou colchicina; A administração do fármaco à cavidade pericárdica é eficaz e evita os efeitos colaterais associados à aplicação em todo o sistema.

    4. Pericardiocentese: é indicado quando uma grande quantidade de líquido é acumulado na cavidade pericárdica, contém mais de uma semana e não desaparece sob a influência do tratamento prescrito. Também é indicado se houver suspeita de pericardite purulenta ou tumoral.


    Tratamento específico



    1. Pericardite purulenta: drenagem aberta da cavidade pericárdica (com lavagem de NaCl a 09%) por pericardiotomia através do acesso subxyfoidal e tratamento adequado com antibióticos iv.

    2. Pericardite tuberculosa: prescreva sempre 4 medicamentos antituberculosos; às vezes recomenda o uso de HK - prednisona 1-2 mg /kg /dia durante 5-7 dias, a dose é gradualmente reduzida a uma retirada completa dentro de 6-8 semanas.

    3. Pericardite Uremical: um aumento na freqüência de diálise leva ao desaparecimento dos sintomas, geralmente dentro de 1-2 semanas. Em caso de armazenamento de sintomas? AINEs e HA. No caso de uma quantidade significativa de fluido na cavidade pericárdica, além do tratamento adequado? Injeção intrapericárdica de HA.

    4. Pericardite em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo e sarcoidose: ocorre como resultado de um tratamento adequado da doença subjacente, às vezes é observado um efeito muito bom após a administração intrapericárdica de HA.

    5. Pericardite pós-infratada: ibuprofeno ou ácido acetilsalicílico 650 mg a cada 4 horas durante 2-5 dias.

    6. A pericardite após AINEs pericardiotomia ou colchicina durante várias semanas ou meses (até mesmo após o desaparecimento de derrame a partir das cavidades de pericárdio), enquanto nenhum efeito - com introdução pericardiocentesis intrapericardiac HA durante 3-6 meses.

    7. Pericardite por tumores: se desenvolver com um tumor sensível à quimioterapia? quimioterapia sistêmica geral; no caso de um derrame significativo? drenagem da cavidade pericárdica e com recidivas de efusão? droga intrapericardiac esclerosante (por ex., tetraciclina, bleomicina), ou agente citostático que não cause esclerotização (por ex., cisplatina, é particularmente eficaz em pacientes com pericardite do tumor, quando o desenvolvimento de cancro do pulmão de células não-pequenas). 90% dos casos de tumores sensíveis à radioterapia (linfoma, leucemia), mas em si, a radioterapia também pode causar miocardite e pericardite. Tratamento paliativo? Pericardiotomia com drenagem cultivada no espaço pleural (a formação da "janela").

    8. Pericardite por radiação: HA.

    9. Pericardite no hipotireoidismo: tratamento da doença subjacente.

    10. Pericardite crônica: em caso de ineficácia da terapia conservadora? pericardiocentese, a formação de uma "janela" entre cavidades pericárdicas e pleurais, pericardiotomia de balão percutâneo ou pericardectomia.

    11. Pericardite recorrente: tratar como afiado. Prevenção da recorrência de AINEs ou colchicina (2 mg /dia de PO durante 1-2 dias, depois 1 mg /dia); com uma condição geral severa ou com recaídas frequentes? HA (prednisona 1-1.5 mg /kg /dia por? 1 mês, depois reduza gradualmente a dose por 3 meses) no caso de eficácia insuficiente, você pode adicionar azatioprina ou ciclofosfamida.

    MONITORIZAÇÃO DO PERICARDIT



    Em casos de repetição e pericardite crónica, e depois de cirurgia na cavidade pericárdica mostrado monitorização ecocardiográfica para diagnóstico atempada de tamponamento, efusão pericárdica, ou compressão.


    COMPLICAÇÕES



    1. Tamponamento cardíaco? veja abaixo.

    2. Pericardite constrictiva: uma complicação rara mas grave de pericardite crônica (especialmente com pericardite bacteriana ou tuberculosa), caracterizada pela perda de elasticidade da cavidade pericárdica.

    Sintomas: fraqueza progressiva, dor no peito, sensação de trabalho cardíaco irregular; sintomas objetivos de estase venosa crônica na circulação sistêmica - a expansão das veias jugulares, a falta de queda veias jugulares de inspiração (sinal de Kussmaul), ascite, aumento do fígado e latejante, inchaço; o tom pré-histórico do coração (batimento pericárdico); hipotensão com baixa pressão de pulso.

    Diagnóstico : Com base nos resultados de estudos de imagem - WG tórax (detecta calcificação do pericárdio, fluido auricular aumentada em cavidades pleurais), CT, MRI, ecocardiografia; é possível medir a pressão nas câmaras do coração. ECG: baixa amplitude de complexos QRS, inversão generalizada ou achatamento dos dentes T, alargamento dos dentes P, às vezes fibrilação atrial e violações da AV e condução intraventricular; às vezes - um eletrocardiograma em norma ou taxa. Diagnóstico diferencial: com cardiomiopatia restritiva; diagnóstico diferencial baseado em ecocardiografia (incluindo ecocardiografia Doppler tecidual), bem como os resultados de TC e MRI.

    Tratamento: pericardectomia.