OBSTETRIC TURN: evidência, contra-indicação e operação.

A rotação obstétrica (versio obstetrica) é uma operação com a qual você pode traduzir a posição errada ou invisível do feto para outra, mais lucrativa, mas sempre longitudinal.

Distinguir:

1. Viragem externa.

2. Interno externo (combinado):

a) clássico com divulgação completa do colo do útero;

b) virar com abertura incompleta do colo do útero (Braxton-Hicks).


Clássico combinado interno externo interno na perna com abertura total do colo do útero



Indicação para a operação:

A posição transversal e oblíqua do feto.

Preposição e inserções desfavoráveis ​​para a entrega (frontal, vista frontal da apresentação facial, alta posição direta da sutura em forma de seta).

O estado da mãe e do feto que exigem a entrega urgente.

Contra-indicações para rotura obstétrica cirúrgica:

1. A posição transversal do feto.

2. Ameaça de ruptura uterina.

3. Ruptura do útero.

4. Cicar no útero após qualquer operação ou perfuração do útero.

5. A discrepância entre o tamanho da pelve e o feto.

6. Hidrocefalia do feto.

7. Fruta morta.

Condições para operação turno obstétrico:

1. Divulgação completa do colo do útero.

2. Todo o líquido ou água amniótica foi recentemente derramado: se a bexiga fetal estiver intacta, ela é quebrada imediatamente antes da operação.

3. O feto é suficientemente móvel na cavidade uterina.

4. O tamanho da pelve corresponde ao tamanho do feto.

O parturiente está na cama da parteira em uma posição nas costas com os membros inferiores dobrados nas articulações do joelho e do quadril.

A anestesia deve ser completa - máscara ou anestesia intravenosa.

Técnica de operação - golpe de enfermeira

A operação tem três etapas principais:

1) a introdução da mão no útero;

2) encontrar e agarrar a perna

3) o turno atual.

1 momento - a introdução da mão no útero. Uma mão criou os lábios vergonhosos das mulheres no parto, a segunda forma composta em cone (todos os dedos juntos), a superfície traseira para o pato-real, é introduzida na vagina. Depois disso, o braço externo é colocado na parte inferior do útero, e o braço interno é inserido na cavidade uterina. Dependendo da posição, o obstetra entra nessa ou aquela mão: na primeira posição do feto, o braço esquerdo é introduzido, enquanto a mão esquerda é inserida no braço esquerdo. Se a bexiga fetal estiver intacta, ela é rompida, mas a água é liberada lentamente para evitar a perda de partes pequenas e cordão umbilical.

2 momentos - encontrando e agarrando as pernas. A busca da perna pode ser feita de duas maneiras: curta (a mão penetra diretamente no lugar onde o obstetra pensa que as pernas devem ser ou mais), esta consiste em encontrar as costelas fetais depois de inserir a mão no útero, na direção oposta da extremidade pélvica e às pernas do feto.

Dado que às vezes encontrar uma perna pode criar algumas dificuldades, o caminho mais longo é o mais suscetível. Neste caso, é menos provável que um passatempo acidental não seja uma faca mas os botões do feto e, no entanto, você deve se lembrar dos recursos que os distinguem: os dedos dos pés são nivelados, curtos, o polegar tem mobilidade limitada, não é retraído ou pressionado contra a sola, o osso do calcanhar é palpado, o joelho, ao contrário do cotovelo, tem um cálice redondo móvel

Você pode agarrar a perna com dois dedos (índice e meio) ligeiramente acima da articulação do tornozelo ou pelo método de Fenamenov - com a mão inteira para que o polegar esteja localizado ao longo do músculo carmesim e a ponta repousa contra a fossa poplítea. No caso deste último, o braço está menos cansado e a perna raramente é vyprisnuty.

O importante é que o pé deve ser apreendido. Ao mesmo tempo, eles seguem a regra: é necessário entender essa perna, ao puxar para cima, a parte de trás do feto se volta para a parede traseira do útero, isto é:

- Ao girar da extremidade da cabeça, é necessário agarrar a perna, que fica na frente (mais próxima da parede abdominal da mãe);

- Com a vista frontal da posição transversal, a perna que fica mais baixa é levada, enquanto a posterior é a que está acima.

Este método permite que você evite a formação da visão traseira ao remover o feto. 3 momentos - na verdade, vire. O obstetra age com ambas as mãos. A mão externa, agarrando a cabeça, empurra-a para o fundo do útero, e a mão inserida no útero reduz as pernas para dentro da vagina. A perna deve ser rastreada ao longo do eixo principal da pelve (estritamente para trás e para baixo). O turno é considerado completo se o feto é traduzido em uma posição longitudinal, a cabeça está na parte inferior, nádegas no plano da entrada da pélvis e, a partir da abertura do espaço, a perna é retirada para o joelho (fossa poplítea).

Deve-se lembrar que imediatamente após o turno você precisa realizar a operação de extração do feto pelo pé. Isto é realizado necessariamente devido à possibilidade de ferir o cordão umbilical, o desenvolvimento de asfixia e morte fetal, se ele não receber ajuda urgente.

A saída da perna deve necessariamente ser feita na direção da parede abdominal do feto, pois, de outra forma, é possível uma fratura do quadril.