Anomalias da anexação da placenta

O termo "anexos" reflete a força da conexão das vilosidades do corion com a membrana decidual da parede uterina. Com um apego normal, as vilões do corista estão localizadas na camada funcional da membrana decidual da parede uterina. Em alguns casos, a placenta está unida às camadas mais profundas da parede uterina.

Na maioria das vezes, há um incremento falso de - placenta apertados de fixação (adherens placenta), em que as vilosidades coriónicas estão localizados na decídua camada basal devido a camada de esponja atrofia membrana decidual. Muitas vezes também presente incremento placenta devido à ausência completa ou parcial da camada de esponja decidua, pelo que vilosidades coriónicas atingir músculo uterino (placenta acreta), através de germinar (placenta increta) ou brotação em camadas muscular e serosa do útero (placenta percreta). O incremento da placenta é completo ou parcial, dependendo de qual área da placenta tenha ocorrido seu incremento.

A razão para esta patologia grave são transferidos abortos frequentes, entregas patológicas, endometrite, que levam a alterações degenerativas do revestimento do útero. Por outro lado, as velhocas coriônicas às vezes penetram mais profundamente na parede uterina devido ao aumento da atividade das enzimas proteolíticas.

Clinica parciais placenta incremento irreais manifestada por hemorragia do útero, na ausência de placenta. Com o incremento completo da placenta, o sangramento está ausente.

As táticas do médico na terceira etapa do trabalho devem ser expectantes. espera vigilante é que, antes de o obstetra sinais placenta não interfere no decurso de períodos sucessivos. Isso se deve ao fato de que o útero se compromete gradualmente e ritmicamente, a placenta é separada sem comprometer a integridade. A intervenção neste período (massagem externa do útero, puxando o cordão umbilical) pode interromper o curso normal do desprendimento placentário.

Durante os períodos sucessivos observados para parturiente geral condição (pulsação, pressão arterial, a coloração da pele e membranas mucosas, temperatura), para o seu bem-estar, sangue contar o número de alocado. Normalmente, dentro de 30 minutos - uma hora (mais frequentemente em 5-15 minutos) há sinais de separação da placenta. Na ausência de sinais de separação da placenta e perda de sangue de maior necessidade fisiológica para passar para o gerenciamento ativo do período III. Uma operação é realizada - um exame manual da cavidade uterina. Quando um aumento parcial da placenta é encontrado no útero, a placenta é removida manualmente sob anestesia. Antes da operação, o obstetra processa as mãos, o campo operacional. Com a mão esquerda empurrando os lábios, o braço direito é cônico e introduz o cordão umbilical na cavidade uterina. Encontra a borda da placenta e separa gradualmente a placenta das paredes do útero com movimentos bruscos. Em seguida, o último é removido, puxando o cabo do segundo braço e a mão que está no útero, uma auditoria é realizada de suas paredes - exame manual do útero, de remoção de resíduos do tecido placentário e membranas. Com apertado anexo, é possível executar. Na ausência de sinais de hemorragia e na placenta em período de entrega III durante 2 horas e 1 hora nulíparas povtornonarozhduyuchih diagnosticado placenta completa e incrementos de tentar a sua remoção manual da parede uterina. Quando um falso aumento não pode ser feito, e na presente (não há maneira de separar a placenta da parede uterina) - não. Neste caso, o tratamento cirúrgico é realizado (laparotomia e amputação supravaginal do útero). Deve ser lembrado que as mulheres com acreta placenta pode ocorrer a ruptura do útero, devido ao desbaste das suas paredes. manuseio descuidado do útero, especialmente quando se tenta remover a placenta, em parte, em caso da sua incremento, levando ao desenvolvimento de hemorragia grave, choque hemorrágico, coagulação intravascular disseminada.