Asfixia do recém nascido

Asfixia do recém-nascido - estado terminal devido à violação da troca gasosa, caracterizada pela falta de respiração ou por seu enfraquecimento acentuado (respiração irregular ou superficial) com atividade cardíaca armazenada ou suprimida.

Em um recém-nascido saudável, a respiração normal deve ser estabelecida o mais tardar 60 segundos após o nascimento, e após 5 minutos deve ser 40-60 por 1 minuto.

O volume de cada inspiração (volume respiratório) é igual a uma média de 30 ml, o menor volume de respiração flutua dentro de 500-1200 ml. A tensão de oxigênio no sangue capilar é de 8.0-1067 kPa, pC02 é 4.0-6.0 kPa.

Falta de respiração durante a transição da existência intrauterina para a extrauterina. leva a deficiência aguda de oxigênio - uma violação do fornecimento de oxigênio aos tecidos e a liberação de dióxido de carbono do corpo. Isso causa a necessidade de ressuscitação de emergência e terapia intensiva adicional para eliminar os efeitos posthypoxicos e distúrbios metabólicos no período neonatal inicial.


Diretamente à asfixia dos recém-nascidos:



- Hipoxia intratinal em mulheres saudáveis, que ocorre com maior freqüência em casos de anormalidades fetais causadas por uma doença aguda da circulação uteroplacentária (cordão em torno das partes do corpo, desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada, ruptura do útero, fraqueza do trabalho, etc.);

- Alguns medicamentos administrados a mulheres em trabalho de parto durante o segundo estágio de parto podem levar a uma depressão da respiração em recém-nascidos (promedol, fluorotano, éter, Relanium, seduksen)

- trauma de nascimento (hemorragia intra-craniana);

- Violação da permeabilidade das vias respiratórias como resultado da aspiração de líquido amniótico, mecônio, sangue;

- Aplasia pulmonar congênita intra-uterina, fístula traqueoesofágica, hérnia diafragmática, atresia do hoan, hemorragia intrapulmonar.

Na maioria dos casos, asfixia de recém nascidos em mulheres grávidas de grupos de alto risco ocorre como resultado da hipoxia fetal crônica e possui uma patogênese comum com ele. Durante as lutas ou tentativas, há uma diminuição progressiva da circulação sanguínea uteroplacentária, que, no contexto da hipoxia crônica crônica, aumenta a deficiência de oxigênio do feto, esgota seus recursos energéticos e é a causa imediata da asfixia de recém-nascidos.

Neste caso, hipoxia intraparto aguda, hipoxia fetal crônica em camadas, passa para asfixia do recém nascido e é acompanhada por distúrbios metabólicos graves no período de pós-reanimação, que dita a necessidade de terapia intensiva destinada a normalizar a respiração pulmonar, o sistema cardiovascular, o sistema nervoso e os processos metabólicos.

As medidas de ressalvação e a terapia intensiva de recém-nascidos de grupos de alto risco devem ser estritamente diferenciadas levando em consideração as características do curso de gravidez e parto, o grau de hipoxia transferida, os mecanismos de compensação-adaptativa e as capacidades de reserva do feto.

A asfixia do recém-nascido, como regra, é uma extensão da hipóxia fetal. O sistema de avaliação do estado do recém-nascido foi desenvolvido e proposto por Virginia Apgar em 1953 e em 1965 este sistema foi proposto pela equipe da OMS para todos os países.

Pontuação de Apgar para avaliação da condição do recém nascido



Sinal clínico

Pontuação nos pontos

0

1

2

Palpitation

está faltando

menos de 100 em 1 min

mais de 100 em 1 min

Respirando

está faltando

não regular

normal, chore

Tom muscular

está faltando

fácil flexão de mãos e pés

movimento ativo

Excitabilidade reflexa

está faltando

grimace

espirros e tosse

Cor da pele

palidez geral

tronco rosa, cianose de mãos e pés

O volume de ressuscitação em recém-nascidos depende da gravidade da asfixia. Uma pontuação de Apgar de 7 ou menos indica que o recém nascido está em estado asfixiado.

Com asfixia leve, a pontuação é 6-7 pontos, a média é 4-5 pontos e o grau severo de asfixia é de 1-3 pontos. No entanto, na maioria dos casos, o escore de Apgar de 4 pontos e abaixo indica uma condição grave da criança.

O escore de Apgar é marcado duas vezes - nos 1º e 5º minutos após o nascimento, independentemente da idade gestacional e do peso corporal da criança. Em recém nascidos prematuros, além de avaliar a condição geral na escala de Apgar, a gravidade das doenças respiratórias é avaliada na escala Silverman-Andersen. Durante a ressuscitação dos recém-nascidos, é importante levar em conta a dinâmica de desaparecimento dos principais sinais de asfixia. Se, após 5 minutos, a condição de um recém-nascido em estado de asfixia melhora e a pontuação de Apgar aumenta para 8 pontos ou mais, a criança tem a chance de ser saudável.

A ressuscitação atempada dos recém nascidos na asfixia inclui atividades voltadas para:

- Restauração da permeabilidade das vias aéreas;

- Oxigenação do corpo;

- Estimulação de funções vitais vitais - respiração pulmonar e atividade cardíaca.

A quantidade de cuidados para um recém-nascido depende da sua condição, sinais vitais, ausência ou presença de miconia no líquido amniótico.

Nos casos em que o líquido amniótico no líquido amniótico, a criança é colocada sob uma fonte de calor radiante e seca por uma fralda seca. Sucção do conteúdo da boca e das passagens nasais, garantindo a máxima permeabilidade das vias aéreas. Nos casos em que a respiração espontânea não aparece, a estimulação tátil é realizada por estimulação da pele ao longo da vértebra, solas e golpes de luz ao longo do calcanhar.

Se o trabalho for realizado com água micelial amniótica, imediatamente após o nascimento da cabeça, o conteúdo do trato respiratório superior é aspirado. Sob a fonte de calor radiante, a traquéia é intubada e o conteúdo da árvore traqueohronquial é aspirado diretamente através do tubo de intubação. Essas atividades devem ser realizadas nos primeiros 20 segundos após o nascimento. Depois disso, a primeira avaliação do estado da criança sobre a qualidade da respiração, freqüência cardíaca, cor da pele é feita.

A pontuação de Apgar para determinar o volume de ressuscitação não é aplicada, porque é muito tarde - a primeira avaliação no final do primeiro minuto de vida. A avaliação nesta escala em 1 e 5 minutos serve para determinar a eficácia da ressuscitação.

Se a respiração espontânea estiver presente, avalie a atividade cardíaca do recém nascido. Na ausência de respiração, proceda à ventilação artificial dos pulmões com 90-100% de oxigênio através do saco e da máscara.

A eficácia da ventilação é determinada pelo movimento do tórax do bebê e auscultatório.

Após 15-30 segundos de ventilação artificial, outra avaliação da condição da criança é feita e a freqüência cardíaca (FC) é determinada.

Com uma frequência cardíaca superior a 100 por 1 minuto e a presença de respiração espontânea, interrompa a ventilação artificial (TTTVL) e avalie a cor da pele. Na ausência de respiração espontânea - continue TTTVL antes de aparecer. Se a freqüência cardíaca for inferior a 100 por 1 minuto, TTTVL é realizada independentemente da presença de respiração espontânea. Com freqüência cardíaca, que é de 60 a 100 por minuto e continua a crescer, TTTVL continua. No caso de uma exacerbação da freqüência cardíaca dentro de 80 por minuto contra TTTVL, uma massagem cardíaca fechada começa, pressionando no terço inferior do esterno (está localizado abaixo da linha condicional entre os mamilos). É importante não pressionar o processo de xifóide para evitar a ruptura do fígado.

O controle da freqüência cardíaca é realizado em 10-15 segundos, enquanto sua freqüência será de mais de 100 por minuto e a respiração espontânea não ocorrerá. Nessa situação, eles fazem uma última avaliação da condição da criança - avalie a cor da pele. Um indicador da eficácia da ventilação e da circulação é o tom rosa da pele do recém nascido.

A acrocianose, característica nas primeiras horas após o nascimento, desenvolve-se como uma reação vascular às mudanças na temperatura do ambiente e não indica hipoxia. Um sinal de hipoxia em uma criança é uma cianose comum. Nesses casos, o recém-nascido requer uma maior concentração de oxigênio na mistura para se inspirar. Isso é assegurado pelo fornecimento de um jato livre da mangueira de oxigênio. Se o final da mangueira estiver localizado a uma distância de 10-15 cm das passagens nasais, o teor de oxigênio no ar na inalação será de aproximadamente 80%.

O desaparecimento da cianose indica a eliminação da hipoxia. Tang gradualmente longe das passagens nasais. A preservação da cor rosa da pele ao remover a mangueira em 5 cm indica que não há necessidade de uma maior concentração de oxigênio.

Na sala de parto na ressuscitação de recém-nascidos, use adrenalina, fundos que normalizam bcc, bicarbonato de sódio e um antagonista de agentes anestésicos.

A adrenalina é prescrita em casos de asistolia e com preservação da freqüência cardíaca dentro de 80 por minuto após 15-30 segundos de ventilação artificial dos pulmões com 100% de oxigênio. A adrenalina é administrada por via intravenosa ou endotraqueira na forma de uma solução de cloreto de sódio 1: 1010 a uma taxa de 01-03 ml /kg do recém nascido. Com uma injeção endotraqueal, uma solução 1: 10000 é ainda diluída 1: 1 com uma solução isotônica. Se não houver efeito, a injeção é repetida a cada 5 minutos (a manipulação continua por mais de 30 minutos).

Dos medicamentos que normalizam a CCC, utilizam-se 5% de solução de albumina e solução salina. Acredita-se que todas as crianças que precisam de cuidados intensivos tenham uma cidade de hipovolemia. As manifestações clínicas do estado hipovolêmico são palidez da pele, pulso fraco com freqüência cardíaca suficiente, diminuição da pressão arterial. No caso da acidose metabólica, a solução de bicarbonato de sódio a 42% é introduzida lentamente a uma taxa de 4 ml /kg.

Na depressão anestésica grave, a introdução de antagonistas de drogas narcóticas - naloxen 01 mg /kg ou bemegrid 01 mg /kg.

Após a ressuscitação, o recém-nascido é transferido para a Unidade de Terapia Intensiva para tratamento posterior.

As crianças nascidas em asfixia, na unidade de terapia intensiva, continuam a tomar medidas para a restauração adicional das funções vitais (atividade cardíaca e respiração), a eliminação dos principais distúrbios fisiopatológicos causados ​​por asfixia, em particular distúrbios metabólicos e eletrólitos, microcirculação e distúrbios cerebrais. A terapia intensiva com asíndrome diferencial é determinada pelo estado clínico dos recém-nascidos.

O monitoramento da condição da criança durante os cuidados intensivos é realizado por observação clínica cuidadosa, monitoramento e exame laboratorial. Ao mesmo tempo, preste atenção à freqüência e ao ritmo da respiração, auscultação dos pulmões, palpitações, nível de pressão arterial, cor da pele, estado neurológico.

Índices EEG monitorados, reoelektroentsefalogramy, ECG, exame ultra-sonográfico do cérebro.

Além de um exame geral de sangue, o monitoramento laboratorial inclui avaliação do metabolismo da água-eletrólito, ácido-base do estado, hematócrito e glicemia. Os resultados de estudos clínicos e de laboratório e uma lista de medicamentos introduzidos pela dinâmica do peso corporal e diurese são observados na carta de ressuscitação e cuidados intensivos.

Nos primeiros dias de vida, um regime de kuveza é criado com o fornecimento de oxigênio humidificado e observância de descanso para o recém-nascido. Todas as manipulações são aconselháveis ​​para serem realizadas em um kuveze.

Uma ajuda significativa na luta contra a síndrome do desconforto respiratório é fornecida por massagem de vibração, que regula os regimes contrátil e de temperatura.

De acordo com as indicações com síndrome prevalente de distúrbios respiratórios e violação moderada da disfunção hemolítica sob controle de eco-encefalografia, oxigenações hiperbáricas são utilizadas na câmara de pressão KB-02 a uma pressão de oxigênio de 03 atm por 1-2 horas.

A fim de normalizar a atividade contrátil do miocárdio, são administradas a redução do retorno venoso e hipertensão pulmonar, a eliminação de distúrbios volemicos e hiperidratação, glicósidos cardíacos. As indicações para o seu uso são sintomas de congestão de um pequeno círculo de circulação sanguínea em combinação com taquicardia paroxística (congestionamento nos pulmões, cianose, dispnéia, síndrome edematosa). Na maioria das vezes, a solução de 005% de strophantina ou 006% de solução de Korglikona 002 ml é administrada por via intravenosa juntamente com 10% de solução de glicose (10 ml).

Na ausência do efeito do uso de glicósidos cardíacos por via intravenosa, o glucagon é injetado com uma taxa de infusão de 5-7 ml /ano.

Os glicósidos devem ser usados ​​em conjunto com drogas que melhoram os processos metabólicos no músculo cardíaco: 10 mg /kg de cocarboxilase por via intramuscular, citocromo C - solução a 025% 1 ml, ATP - 05 ml por via intramuscular, ácido ascórbico solução a 5% 1 ml.

Para restaurar o tom vascular, utiliza-se prednisolona (1 mg /kg) ou hidrocortisona (5 mg /kg). Com hipotensão arterial, a dopamina (10 mg /kg /hv) é administrada em uma solução de glicose a 10%.

Com bradicardia, 005-01 ml de uma solução a 01% de sulfato de atropina é administrado por via intravenosa. Se a bradicardia não desaparecer, a injeção do medicamento pode ser repetida em combinação com adrenalina.

Quando a insuficiência ventricular direita é introduzida, solução de eufilina a 24% (01 ml /kg).

Uma das tarefas mais importantes das unidades de terapia intensiva é a reabilitação precoce de crianças com lesões hipóxicas no sistema nervoso central. Atividades realizadas para esse fim, destinadas a combater edema cerebral, síndrome hemorrágica, bem como correção de distúrbios metabólicos e hemodinâmicos.

Para combater a síndrome da hipertensão, é administrada uma solução de 25% de sulfato de magnésio (05 ml /kg).

As crianças que sofreram asfixia moderada e grave no parto são osmodiuréticos e sedativos prescritos. A terapia de desidratação inclui administração intravenosa de sorbitol 10% (10ml /kg), albumina 5% (10ml /kg) ou manitol 05-1.0 de substância seca por 1 kg de peso corporal em 10 ml de solução de glicose a 5%, reopoliglucina ou gemodez ( 10 ml /kg). Se necessário, estes fármacos devem ser combinados com sedativos e anticonvulsivantes (oxibutirato de sódio 75-100 mg /kg).

A introdução de solução de glicose a 20% (10 ml /kg), solução a 2% de eufina (01 ml /kg), cocarboxilase (10 mg /kg), solução a 5% de ácido ascórbico (05 ml /kg), essencial ( 1 ml /kg). Foi indicado o recrutamento de agentes hemostáticos (solução a 1% de dicinona em 05 ml, solução a 1% de vicasol em 02-03 ml, solução de gluconato de cálcio a 10%, 05 ml /kg).

A terapia de infusão é realizada a uma velocidade lenta (8 gotas /min) sob o controle de diurese, ácido-base, hematócrito e dinâmica de massa corporal. Após o término da terapia de infusão, os salitre são introduzidos (lasix 1 mg /kg). A quantidade total de líquido injetado não deve exceder 50ml /kg. Atribua medicamentos que melhorem o metabolismo cerebral (ATP, vitaminas B, ácido glutâmico).

Como resultado da asfixia transferida, a maioria dos recém-nascidos desenvolve encefalopatia hipóxica.

No quadro clínico da encefalopatia hipóxica, está isolado.

- Síndrome de excitabilidade excitadora nervosa aumentada;

- Síndrome de opressão das funções do SNC;

- síndrome convulsiva;

- síndrome hipertensiva;

- Distúrbios locomotores.

Quando a encefalopatia hipóxica é dominada por sintomas de aumento da excitabilidade do reflexo neural. Com síndrome de hiperexcitabilidade, oxibutirato de sódio (100 mg /kg) ou seduxen, o Relanium (01 ml /kg) ou droperidol (05 mg /kg) é injetado por via intravenosa, per os - 0003 vezes por dia.

Com encefalopatia moderada predominam os sintomas de opressão do sistema nervoso, seguidos pelo desenvolvimento de hipertensão arterialsíndromes nano-hidrocefálicas e convulsivas.

sintomas neurológicos focais durante encefalopatia hipica ligeiramente expressa, que o diferencia significativamente das lesões nascimento e podem ser utilizados no diagnóstico diferencial entre estas duas formas de danos no sistema nervoso, em recém-nascidos.

Em vista das perturbações da centrais hemo-e liquorodynamics já nos primeiros dias de vida, os lactentes submetidos a asfixia à nascença, um complexo terapêutico incluem o tratamento de desidratação, melhorando agentes processos metabólicos no cérebro (Cerebrolysin, vitaminas, kokarboksilazu, ATP, glucose, Essentiale, preparações de ácido g-aminobutírico, ácido glutâmico).

Com um aumento acentuado da pressão intracraniana, que é determinada pela equalização, é indicada uma punção espinhal. Ao mesmo tempo, 3-5 ml de líquido cefalorraquidiano são evacuados. É aconselhável prescrever medicamentos vasoativos, como Cavinton. O último melhora seletivamente a circulação sanguínea, melhora a microcirculação e o metabolismo cerebral. Além de cerebrovascular, Cavinton também tem um efeito nootrópico. Digite-a por via intravenosa à taxa de 1 mg /kg de peso corporal.

Todas as crianças que sobreviveram a asfixia no parto, passam por um tratamento por etapas, pediatra de observação dispensária e neurologista. Para a organização correta de reabilitação de crianças no recém-nascido cartão ANC pertence a indicar o tempo de ocorrência de asfixia (intra pré-natal), sua gravidade e duração, a gravidade da encefalopatia hipóxico, síndromes neurológicas dominantes, as intervenções terapêuticas que foram realizadas.

No estágio de reabilitação continuam o tratamento com cavinton, seguido por sua substituição por drogas nootrópicas:

- Piracetam 20% solução 200 mg /kg três vezes ao dia, curso de tratamento de 2-3 semanas a 2-6 meses

- Aminolona - 0125 (1/4 comprimidos) duas vezes ao dia dentro ou 1% de solução de 1 colher de chá três vezes, curso de tratamento - 6-8 semanas;

- Piriditol (encefabol) - 1 ml de xarope duas ou três vezes por dia 15-30 minutos após a alimentação. O curso do tratamento é de um mês;

- Ácido glutâmico em 005-01 duas a três vezes por dia durante 15 a 30 minutos antes das refeições;

- Cerebrolysin - 0.5-1ml intramuscularmente para 20-30 injeções por curso de tratamento.

Os recém-nascidos devem estar sob a supervisão do dispensário de psiconeurologistas infantis.