Insuficiência cardíaca - causas, sintomas, tratamento da insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca é a incapacidade do coração de fornecer um débito cardíaco suficiente para as necessidades metabólicas dos tecidos corporais. A conseqüência da insuficiência cardíaca é a falha circulatória.

Etiologia: cardite, cardiomiopatias, doenças congênitas do coração, distúrbios do ritmo e condução, diversas causas (tireotoxicose, glicogenoses, hipoxia de várias gênes, hipertensão arterial, etc.)

Patogênese.

O principal fator na patogênese da insuficiência cardíaca é a diminuição da contratilidade do miocardio. Reconhecer dois tipos de mecanismos para reduzir a contratilidade da deficiência energética dinâmica do miocárdio, observada em cardite, hipoxia, distúrbios metabólicos e falência hemodinâmica, que ocorre em doenças cardíacas congênitas e adquiridas.

Existem dois tipos de insuficiência cardíaca: síndrome de pequeno débito cardíaco (insuficiência cardíaca aguda) e insuficiência cardíaca congestiva (insuficiência cardíaca). No corpo, os mecanismos de compensação aparecem na forma de ativação do sistema simpático-adrenal, aumento da força de contração cardíaca, hipertrofia miocárdica. Quando a descompensação desenvolve hipoxia tecidual, dispnéia, acumulação nos tecidos de produtos metabólicos sub-oxidados, comprometimento da microcirculação e aumento da permeabilidade vascular, retenção de sódio e água. Tudo isso leva a um aumento no volume de sangue circulante e pressão venosa. Existem edemas e alterações distróficas irreversíveis em tecidos e órgãos.

Manifestações clínicas da insuficiência cardíaca



A insuficiência cardíaca aguda (síndrome do débito cardíaco pequeno) é observada com maior freqüência em crianças com intoxicações graves, doenças infecciosas, envenenamentos, arritmias graves, nos estágios terminais da insuficiência cardíaca crônica. Há insuficiência cardíaca aguda do ventrículo esquerdo, ventrículo direito e insuficiência cardíaca total.

Com a insuficiência ventricular esquerda, um ataque de asma se desenvolve com uma inspiração difícil e ineficaz (asma cardíaca). Há falta de ar, tosse com escarro espumoso, vômitos, ansiedade. Pele pálida, acrocianose, suor pegajoso frio, pulso frequente, enchimento pequeno. Os tons de coração são enfraquecidos, o acento do tom II sobre a artéria pulmonar. Ouça relogios úmidos nos pulmões. Com o inchaço dos pulmões, a condição é ainda pior. A cianose aumenta, a consciência é escurecida, depois um coma hipóxico, ocorre convulsão. A respiração torna-se intermitente, interrompendo a respiração e pode ocorrer atividade cardíaca. Existem três estágios de insuficiência ventricular esquerda. O primeiro estágio é caracterizado por um aumento da freqüência cardíaca em 15-30%, taxa respiratória em 30-50%. No segundo estágio, a freqüência cardíaca aumenta em 30-50%, taxa respiratória em 50-70%, acrocianose pronunciada, sibilos úmidos nos pulmões. O terceiro estágio é caracterizado por uma condição extremamente grave, a freqüência cardíaca aumenta em 50-60% ou mais e a taxa de respiração em 70-100% ou mais. Oligúria, anúria, observa-se uma diminuição da pressão sistólica e diastólica.

A insuficiência aguda do ventrículo direito se desenvolve com uma diminuição da contratilidade do miocardio do ventrículo direito. Como resultado, a estagnação ocorre no grande círculo da circulação. Observe a palidez da pele com acrocianoses, dispnéia, taquicardia, sons cardíacos enfraquecidos, pulso semelhante a um fio. Detectar inchaço das veias, pastosa, rosto inchado, aumento do fígado, edema nas pernas, parte inferior das costas, às vezes ascite, hidrotórax. Na insuficiência ventricular direita aguda, também se distinguem três estágios. No primeiro estágio, a freqüência cardíaca e a freqüência respiratória aumentam, o fígado é ampliado em 2-3 cm, não há inchaço. O segundo estágio é caracterizado por um aumento da freqüência cardíaca, freqüência respiratória, aumento de 3-5 cm no fígado, pastoreio dos tecidos, inchaço das veias cervicais, aparência de edema e oligúria. O terceiro estágio inclui um aumento significativo da freqüência cardíaca (50-60%), taxa respiratória (70-100%), hepatoesplenomegalia, inchaço significativo, anasarca, anúria, redução da pressão arterial.

A insuficiência cardíaca total se desenvolve com uma diminuição da contratilidade do miocárdio de ambos os ventrículos. Geralmente, ocorrem primeiros sinais de insuficiência ventricular esquerda, e a falha ventricular direita está associada. A insuficiência cardíaca crônica (insuficiência cardíaca congestiva) é causada não só por uma diminuição do fluxo cardíaco (pós-carga), mas também pela incapacidade do coração para fazer face ao influxo venoso (pré-carga). Em regra, a insuficiência cardíaca total ocorre e 3 estágios de falha circulatória são reconhecidos.

  • No estágio I, os sinais de insuficiência em repouso estão ausentes, mas aparecem após o esforço físico. Em crianças mais velhas, a amostra 5 após Shalkov ajuda a identificar insuficiência circulatória (palpitações cardíacas, mais de 25% da linha de base, pressão de pulso, freqüência cardíaca e pressão não se normalizam 3-5 minutos após o exercício).


  • A II Um grau de insuficiência, sinais clínicos são observados em repouso: pequena dispneia (não mais de 50%), taquicardia leve (não mais de 10-15%), acento do tom II sobre a artéria pulmonar, aumento insignificante no fígado, aumento moderado da sombra do coração. O segundo grau de insuficiência é caracterizado por falta de ar considerável (a freqüência respiratória é 50-70% maior do que o normal), taquicardia (taxa de pulso é 15-25% maior que o normal), pneumonia congestiva, hepatomegalia, edema, ascite e aumento significativo no tamanho do coração.


  • No terceiro grau de insuficiência circulatória, há uma falta de ar significativa (a freqüência respiratória é 70-100% maior do que o normal), taquicardia (taxa de pulso aumenta em 30-40% ou mais do que o normal), sibilância úmida nos pulmões, grande, fígado denso, às vezes baço aumentado, inchaço , ascite, anasarca, caquexia.


  • Métodos de pesquisa paraclínicos: ECG, radiografia de tórax, ecocardiografia.

    Princípios de tratamento da insuficiência cardíaca:



  • Restrição de atividade física (descanso em cama, consumo de leite materno expresso, sedativos).

  • Oxygenotherapy.

  • Aumento da contratilidade do miocardio. Para este fim, use glicosídeos cardíacos.


  • A droga de escolha é digoxina. A digitalização na insuficiência crônica é realizada em duas etapas. Primeiro, indique metade da dose de saturação, após 12-24 horas -? dose de saturação. No estágio II, uma dose de manutenção de 1/8 da dose de saturação é administrada a cada 12 horas (a dose diária é "Doses de saturação"). A dose de saturação com uso interno de digoxina é: até 2 anos - 0025-0035 mg /kg em crianças após 2 anos - 001-0025 mg /kg em adultos - até 1 mg por dia. Com administração intravenosa, a dose é reduzida em 25%. Com uma única consulta de digoxina e verapamil ou amiodarona, a primeira dose é reduzida em 50%. Na insuficiência cardíaca aguda, além de glicosídeos cardíacos, são utilizados outros agentes inotrópicos. A dopamina é administrada numa dose de 5-10 μg /kg min por via intravenosa na forma de infusões, começando com pequenas doses (2 μg /kg por minuto). A doobtamina é prescrita de forma semelhante à dopamina. Amrinone aumenta o débito cardíaco, após a introdução de uma dose de saturação (1-3 mg /kg), infusão do fármaco a uma taxa de 5-10 μg por kg por minuto. A adrenalina é administrada por último a uma dose de 02-10 μg /kg por minuto.

    Aumenta a contratilidade da terapia cardiotrópica do miocárdio: mistura de polarização (20% de solução de glicose 5 ml por kg de massa, solução de cloreto de potássio a 75% 03 ml por kg de massa, insulina 1OD por kg de peso corporal), panangina 025 ml por kg b, fosfocreatina (neoton) a 0 , 5-10 g gotejamento intravenoso 2 vezes ao dia, citocromo C (citocromo) até 15 mg, solcoseril 5-10 ml por via intravenosa, trimetazidina (pré-ductal) 002-004 g por dia para dentro, cocarboxilase 5-10 mg /kg de massa em glicose por via intravenosa, tiotriazolina 25% (ou 1%) por 20-50-100 mg por via intramuscular ou intravenosa, solução de 10 mg de glicerato de 8-10 mg por kg por dia por via intramuscular ou intravenosa. A tiotriazolina (Tabela 0.1 g) e o mildronato (cápsulas de 025 g) podem ser tomados enteramente. Oototato de potássio, pantotenato de cálcio, multivitaminas, riboxina, krutal, cardanato, fosfeno e outros são mostrados.

    A contratilidade do miocárdio aumenta a heparina (100 unidades por kg de peso corporal por via intravenosa), nitroglicerina, nitroprussiato de sódio, prednisolona (2 mg por kg de peso corporal). Redução da pós-carga cardíaca. A terapia de emergência inclui o uso de nitroprussiato de sódio por via intravenosa, começando a uma dose de 05 μg /kg por minuto e aumentando a dose para 3-8 μg /kg por minuto (sob ressuscitação) ou nitroglicerina na dose de 01- 10 μg por minuto intravenosamente ou por via oral. A terapia de manutenção é realizada com hidralazina em uma dose de 1 mg /kg por dia enteralmente em 3-4 doses divididas. O Captopril (capoteno) e o enalapril são mostrados, que reduzem não apenas pós-carregamentos, mas também pré-carregamentos. O Captopril é prescrito numa dose de 05-3 mg /kg por dia em 3 doses divididas. Enalapril é indicado apenas para crianças mais velhas 2-10 mg 2 vezes no interior. Redução da pré-carga de volume: restrição de sódio e líquido, designação de diuréticos (furosemida 2-3 mg /kg por dia ou 2-3 mg /kg por dia, ou hipotuiida 2-3 mg /kg por dia).

    Na insuficiência cardíaca aguda, as intervenções terapêuticas incluem: Regulação da pré-carga, melhoria da atividade inotrópica do miocárdio (os glicósidos cardíacos não são as drogas de escolha), redução da pós-carga, consulta de agentes cardiotróficos. Com um grau grave de insuficiência cardíaca, os glicosídeos cardíacos estão contra-indicados.

    Na insuficiência cardíaca crônica, prescreve-se terapia estática por fase. Quando a deficiência de grau I reduz a carga física, a necessidade de sal e líquido, prescrevem fundos cardiotróficos. Com insuficiência II, um grau prescreve um regime de semi-jejum, reduz a necessidade de sal e líquido, mostra agentes cardiotróficos e glicósidos cardíacos. Se o grau II for insuficiente, verifica-se um restrição de cama rigorosa, uma diminuição significativa da necessidade de sal e líquido (até 2/3 da norma diária), medicamentos cardiotróficos, oxigenoterapia, inotrópicos, diuréticos. Com deficiência de grau III, a terapia complexa é realizada utilizando todos os meios e tratamento sintomático de alterações distróficas no corpo. Quando a falha ventricular direita é contra-indicada, o uso de glicósidos cardíacos ou cauteloso de sua consulta.