Síndrome de Reynaud

Ataques de clareamento de dedos ou pés, raramente nariz e aurículas, sob a influência de frio, emoções ou sem motivo aparente. Há síndrome de Raynaud:

1) primário (doença de Raynaud - 80% dos casos);

2) síndrome de Reynaud secundária - desenvolvida em outras doenças: doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, vasculite sistêmica, exposição ocupacional (vibração e danos mecânicos repetitivos aos dedos, envenenamento com metais pesados ​​e cloreto de vinila, efeitos a frio), doenças do sangue (crioglobulinemia monoclonal e policlonal , doença de aglutinina a frio, mieloma, leucemia e linfoma, verdadeira policitemia, trombocitose primária, síndrome de coagulação intravascular), senhor. ngomieliya, amyelotrophy de síndrome de saída torácica, síndrome de túnel carpal, hepatite B e C infecção por Mycoplasma pneumoniae, lepra, hipertensão pulmonar primária e secundária, fístula arteriovenosa (também dializatsionnye), tumor; quando se usa drogas (preparações de alcalóides de ergot, bloqueadores, contraceptivos orais, vincristina, bleomicina, metotrexato, ciclosporina, interferão e?).

PADRÃO CLÍNICA



As fases da síndrome de Raynaud:

1) fase de branqueamento (dedos, raramente todas as mãos ou os pés tornam-se cores de giz ou pálido como a cera, acompanhada de sensibilidade prejudicada);

2) a fase da cianose (com sensação de dormência e dor, esta fase geralmente domina na síndrome secundária de Raynaud);

3) a fase de hiperemia ativa (vermelhidão, pequeno inchaço, queima da pele e calor).


DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME RHINO



Critérios de diagnóstico

O diagnóstico da doença de Raynaud é baseado em uma anamnese e exclusão das causas da síndrome secundária de Raynaud. A síndrome de Raynaud secundária é diagnosticada após a descoberta da doença subjacente em que ela pode se desenvolver; é especialmente importante realizar diagnósticos nesta direção se a síndrome de Raynaud se desenvolveu após os 30 anos de idade e em homens.


Diagnóstico diferencial



Incluindo com acrocianose - violação inofensiva da vasomotrona, incluindo o enrojecimento permanente dos dedos com sombra cianotica devido ao transbordamento de capilares e vénulas com sangue venoso; Os sintomas se intensificam sob a influência do frio. Ao contrário da síndrome de Reynaud, não há uma seqüência característica (fase) dos sintomas vasomotores e continua sem dor.

TRATAMENTO DE RODRIGEM DE DOENÇAS



1. Recomendações gerais: evite a exposição ao frio, tabagismo, bebidas com cafeína, não use contraceptivos orais e medicamentos acima.

2. Tratamento farmacológico: geralmente com síndrome primária, Reynaud não está indicado; em casos graves e em formas secundárias, trate a doença subjacente e prescreva bloqueador de canais de cálcio de diidropiridina de ação prolongada p /o - amlodipina, comece com uma dose de 25 mg 1? um dia, aumentá-lo gradualmente, levando em consideração a eficácia e os efeitos colaterais, até 5-20 mg /dia; nitratos topicamente (pomada de nitroglicerina nas mãos - eficácia não comprovada), prazosina (1-5 mg /dia p /o, muitas vezes mal tolerada) ou losartan p /o 25-100 mg /dia. Em caso de isquemia grave dos dedos ou a aparência de sinais de necrose? bloqueador de canais de cálcio de dihidropiridina, ácido acetilsalicílico, heparina de baixo peso molecular em doses terapêuticas (especialmente em pacientes com síndrome de Reynaud secundária que acompanha doenças de tecido conjuntivo sistêmico, síndrome antifosfolípide), análogos de prostaglandina possivelmente estável.

3. Tratamento invasivo: em pacientes individuais que não respondem ao tratamento farmacológico, especialmente aqueles que correm o risco de necrose dos dedos, pode-se considerar indicações para a simpatectomia no tórax.