O coração soa

Eu tomo

1. Mecanismo: fechamento das válvulas mitral (componente M1) e tricúspide (componente T1) na fase precoce da sístole ventricular. O volume I do tom depende, no principal, do componente M1.

2. Auscultação: na norma, o tom é melhor ouvido na região do ápice do coração:

  • 1) a vogal - constituição asthenic, taquicardia, curto intervalo PQ, arritmia ventricular, estenose mitral (se não houver calcificação significativa da válvula);

  • 2) calma - obesidade, cofre de barril, enfisema, líquido no saco pericárdico, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, alongamento do intervalo PQ, insuficiência valvar mitral;

  • 3) intensidade variável - bloqueio В do grau II do tipo Wenkebach, fibrilação atrial, dissociação ventricular atrial; às vezes em pessoas saudáveis ​​com arritmia respiratória significativa;

  • 4) bifurcação (o primeiro componente, como regra, mais alto) é o bloqueio completo da perna direita do pacote.


  • II tom 1

    1. Mecanismo: fechamento de válvulas semilunares - aórtica (componente A2) e pulmonar (componente P2), componente A2 - mais alto e ligeiramente à frente de P2. É ouvido como um som durante uma expiração, e quando inala vem sua separação (a chamada bifurcação fisiológica).

    2. Auscultação: um tom II normal é melhor ouvir com base no coração, no ponto de audição da válvula aórtica. ouvir tons sem divisão II estudo clínico requer diferenciação com pozdnesistolicheskim clique (tom audível sistólica adicional geralmente bem mais alto ou III ou IV num espaço intercostal na intensidade variável esterno esquerdo desaparece completamente periodicamente).

    1) bifurcação larga do segundo tom:

  • a) (rígido) fixo - não depende das fases de respiração. Causas: defeito do septo atrial sem complicações do tipo ostium secundum, insuficiência cardíaca grave (raramente);

  • b) não fiável - constante bifurcação larga do tom II, aprofunda-se ao inalar. Causas: bloqueio completo da perna direita do pacote;


  • 2) a bifurcação paradoxal do tom II (P2 está à frente de A2) - é ouvida apenas durante a exalação. Causas: bloqueio completo do bloqueio do ramo esquerdo, Válvula Aórtica estenose, estreitamento do trato ventricular esquerda saída, válvula tricúspide, síndrome de pré-excitação ventricular com adicional através do ventrículo direito, a estimulação do ventrículo direito;

    3) um único tom II (independentemente da fase do ciclo respiratório) - um dos componentes constituintes do tom II está ausente ou ambos os componentes são sobrepostos. Causas: enfisema pulmonar, estenose grave com válvula aórtica calcificada, estenose da valva da artéria pulmonar, idade avançada.

    Tom III (proto-diastólico)



    1. Movimento: ocorre nos ventrículos do coração (usualmente a esquerda) durante o rápido enchimento dos ventrículos (toneladas protodiastólica) em violação da complacência da parede ventricular, ou o aumento do volume de fluxo de sangue. Causas: insuficiência ventricular esquerda (aumento do volume diastólico final com insuficiência cardíaca sistólica), insuficiência mitral ou aórtica, tireotoxicose, anemia, fístulas arteriovenosas. O tom fonológico III pode ser observado em crianças e adolescentes saudáveis.

    2. Auscultação: um tom de baixa freqüência, é melhor escutado com a ajuda do soquete do estetoscópio. O tom Levozheludochkovoy III é melhor ouvir no ápice do coração durante a expiração e ventrículo direito - no IV espaço intercostal próximo do esterno na inspiração. Fortalece-se com esforço físico, após tosse e após o levantamento das extremidades inferiores, é enfraquecido em posição vertical. Quando um volume forte corresponde, 3 sons de um som semelhante (o ritmo do galope) são ouvidos durante um ciclo de batimentos cardíacos.

    Tom IV (auricular)



    1. Mecanismo: ocorre na fase tardia da diástole ventricular (toneladas pré-histológicas), com contração atrial, principalmente devido à complicação ventricular comprometida. Causas: hipertensão grave, estenose da válvula aórtica, doença cardíaca coronária, miocardiopatia hipertrófica, hipertrofia ventricular direita, hipertensão pulmonar, estenose da válvula pulmonar. O tom IV nunca aparece na fibrilação atrial. O tom IV fisiológico pode ocorrer em crianças e adolescentes saudáveis, especialmente em atletas jovens.

    2. Auscultação: um tom de baixa freqüência, que é mais visível com a ajuda do soquete do estetoscópio, outras propriedades semelhantes às do tom III. Enfraquecido na posição vertical, em contraste com a bifurcação do tom I, pode intensificar. O som IV patológico alto é a causa do ritmo pré-histológico do galope (atrial).

    Uma batida do pericárdio



    1. Mecanismo: observado no início da diástole dos ventrículos como resultado de uma cessação repentina do fluxo sanguíneo, devido à rigidez pericárdica. Pericardite de compressão de sintomas patognomônicos.

    2. Auscultação: um som de alta freqüência, geralmente sentido em todo o local da atrial, imediatamente após o segundo tom, alto o suficiente (às vezes mais alto que os tons II e III), com uma freqüência suficientemente alta. Deve ser distinguido do tom III (o golpe pericárdico é ouvido anteriormente).

    A abertura de abertura (clique) da válvula mitral é



    1. Mecanismo: estresse súbito de cordas ou alteradas patologicamente, mas elásticos, abas mitrais durante a abertura. Desaparece com uma calcificação significativa da válvula.

    2. Auscultação: um alto, som curto de alta freqüência ocorre no início da diástole, mais palpável entre a ponta do coração e a borda esquerda do esterno, mas geralmente sobre toda porção saudável. Ocorre com alto, clique (palmas) e tom. A distância entre o tom de abertura e o segundo tom é menor, quanto maior o estreitamento do furo. Deve ser distinguido com uma batida do pericárdio e uma bifurcação do segundo tom. Sintoma patognomônico da estenose mitral.

    Cliques do coração



    1. Mecanismo: ocorre durante a sístole ventricular.

  • 1) cliques de protosystolicia (tons de ejecção) - causados ​​pela ejeção do sangue dos ventrículos para os vasos dilatados, muitas vezes através do orifício estreitado (boca). Causas: aumento da aorta (hipertensão, dilatação aórtica aterosclerótica) ou artéria pulmonar (hipertensão pulmonar), deficiência valvar aórtica, estreitamento da abertura da artéria pulmonar;

  • 2) cliques da mesossisteleta e da pysonosystole - causados ​​pela tensão súbita das cordas de tendão alongadas e as válvulas infladas por balão das válvulas atrioventriculares. Causas comuns: prolapso da válvula mitral.


  • 2. Auscultação: sons curtos de alta freqüência. Os cliques do Protosistolichni são mais palpáveis ​​nas partes basais do coração no local da audição das válvulas. As camaras mesodiastólicas e pré-históricas são melhor ouvidas no ápice do coração, amplificadas durante a exalação, na posição do lado esquerdo ou sentado, e também durante o exercício. Diminuição do retorno venoso, por exemplo, com um teste de Valsalva, leva à aparência inicial de um clique durante a sístole.