Estenose aórtica: causas, sintomas. Como tratar

A ciência moderna define estenose aórtica, como um estreitamento da válvula aórtica, pelo qual o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo é significativamente limitado (esse fluxo sanguíneo deve ser direcionado para a parte ascendente da aorta). Deve notar-se que essa disfunção ocorre durante a sístole.

Esta doença é muito semelhante às suas peculiaridades na aterosclerose, porque se caracteriza por um processo inflamatório progressivo, um processo ativo de deposição de lipoproteínas e o desenvolvimento de calcificação valvular.

No caso de estenose aórtica de tipo progressivo, que não foi tratada oportunamente, aparece uma tríade clássica de mal-estar geral do corpo humano: primeiro, é uma síncope, em segundo lugar, é angina e, em terceiro lugar, é falta de ar (para qualquer tipo de atividade física). Além disso, a falta de tratamento para esta doença pode levar a insuficiência cardíaca e arritmia regular. Como conseqüência, o pulso nas artérias carótidas difere em sua amplitude para o funcionamento normal do corpo. Além disso, uma complicação não menos grave da doença acima mencionada é também o ruído da expulsão de uma natureza cada vez maior.

De acordo com as recomendações dos especialistas, estenose aórtica O tipo progressivo leva ao uso de valvulotomia por balão (se fala sobre o corpo da criança) e à substituição da válvula (no caso de um adulto). Se a doença acima é assintomática, o tratamento não é necessário.

Falando sobre o quanto a doença acima mencionada é comum hoje, deve-se enfatizar que, de acordo com os últimos estudos, é cerca de quatro a sete por cento. Esse distúrbio é mais comum em pessoas com mais de oitenta anos. Se compararmos a predisposição dos sexos com o desenvolvimento desta doença, então mais homens sofrem com isso, mas já em idosos, é mais comum, pelo contrário, em mulheres.

Causas da estenose aórtica



Entre os motivos que são capazes de provocar esta doença, os mais comuns são os seguintes problemas:

  • presença de uma válvula aórtica bicúspide, que é congênita;

  • o desenvolvimento da esclerose degenerativa, que é acompanhada por calcificação idiopática;

  • febre reumática.


  • Em caso de desenvolvimento da doença em pessoas idosas, é necessário prestar atenção em que a estenose aórtica pode ser provocada com mais freqüência pelos seguintes problemas de acompanhamento.

    Pode ser:

  • esclerose aórtica,

  • espessamento das estruturas valvulares em caso de fibrose,

  • espessamento das estruturas valvulares em caso de calcificação.


  • Muitas vezes, a doença, que foi provocada pela esclerótica aórtica progressiva, requer intervenção cirúrgica obrigatória de especialistas. Apesar da idade, esse problema pode surgir como conseqüência da febre: esta é, de longe, a mais difundida em quase todos os países do mundo. Deve-se notar que esta doença requer na maioria dos casos tratamento imediato, uma vez que, de outra forma, existe um risco de hipertrofia do ventrículo esquerdo.

    Também deve notar-se que a doença é freqüentemente acompanhada de hemorragias do aparelho digestivo (às vezes há síndrome de Heyd ou síndrome hepatorrenal). Esta característica é explicada pelo alto risco de traumatização, que ocorre com maior freqüência na área de precisão dessas válvulas. Uma vez que a traumatização fornece ativação da sensibilidade do fator de von Willebrand (esta é uma reação à metaloprotease de plasma, ou seja, um aumento na depuração de plaquetas). Falando em hemorragias do trato gastrointestinal, deve-se enfatizar que esta é uma conseqüência da angiodisplasia, o que aumenta significativamente o risco de dissecção aórtica.

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    Sintomas da estenose aórtica



    De acordo com a pesquisa científica, até dez a vinte anos, a doença acima mencionada ocorre sem sintomas. Mas, apesar disso, após o período acima mencionado, os sintomas podem se desenvolver muito rapidamente. Independentemente da forma da doença, se a doença não for tratada, o paciente sofrerá desmaie durante o esforço físico, angina de peito e dispnéia. Quanto à fibrilação ventricular mais rara, na maioria dos casos pode causar um final letal e repentino.

    Deve notar-se que a doença não aparece visualmente, então não há sinais óbvios para hoje. A única maneira pela qual é possível determinar o diagnóstico acima é a palpação.

    Quando a palpação da presença da doença acima mostrará os seguintes indicadores:

  • diminui a amplitude dos movimentos de pulso;

  • diferentes abreviaturas que são realizadas pelo ventrículo esquerdo;

  • estado hipertrófico do ventrículo esquerdo, ou seja, seu melhor funcionamento.


  • Deve-se notar que, neste caso, o especialista palpa as artérias carotídeas e periféricas para estabelecer o diagnóstico final. Além disso, é importante notar que o ventrículo esquerdo não muda até o momento em que a disfunção sistólica se desenvolve (a maioria das vezes é acompanhada de insuficiência cardíaca).

    Deve-se enfatizar que o ruído na doença acima pode ser claramente amplificado durante a amostragem, o que provoca um aumento no volume do ventrículo esquerdo (o termo esforço físico neste caso significa levantar a perna ou simplesmente agachamento). Ao mesmo tempo, ações como o teste de Valsalva, podem afetar significativamente a diminuição do volume do ventrículo esquerdo.

    A informação acima desempenha um papel extremamente importante, uma vez que são os dados obtidos durante a palpação que são a base para determinar o diagnóstico: o resultado oposto em ruído aparece exclusivamente se uma pessoa sofre de cardiomiopatia hipertrófica, embora muito semelhante ao ruído, como no caso da estenose aórtica.

    Diagnóstico



    O procedimento para determinar o diagnóstico ocorre exclusivamente em um formato clínico e é necessariamente confirmado durante a ecocardiografia. Tal como o próprio diagnóstico e os possíveis agentes patogênicos da doença, pode ser estudado usando ecocardiografia transtorácica bidimensional. Durante os ensaios clínicos, a hipertrofia do ventrículo esquerdo é determinada, bem como o grau de disfunção diastólica ou sistólica. Além disso, o procedimento fornece uma oportunidade para identificar outros distúrbios valváticos que podem acompanhar a doença acima, incluindo possíveis conseqüências:

  • regurgitação aórtica;

  • patologia da valva mitral;

  • doença de endocardite.


  • Durante a ecocardiografia, a determinação do grau da doença acima em um formato quantitativo é possível devido aos seguintes estudos clínicos:

  • Medição da válvula aórtica e comparação do seu tamanho com padrão,

  • estudo da velocidade de fluxo da pressão sistólica,

  • o estudo do gradiente supralvalente de pressão sistólica.


  • Um procedimento como o cateterismo é realizado para determinar a verdadeira causa do aparecimento de angina de peito . Além disso, a necessidade de cateterização decorre da inconsistência dos resultados obtidos em decorrência de estudos clínicos e ecocardiográficos.

    A hipertrofia é determinada no momento do ECG e também pela radiografia de tórax: dependendo do estágio da doença, podem ser observadas alterações isquêmicas no segmento STv da onda T. Na maioria dos casos, como resultado da radiografia, o médico pode determinar com precisão a calcificação e os sinais de insuficiência cardíaca. O ventrículo esquerdo pode aumentar unicamente devido a comprometimento sistólico terminal.

    Tratamento da estenose aórtica



    De acordo com os dados de estudos clínicos, os pacientes não requerem tratamento cirúrgico imediato nos próximos dois anos, se for estabelecido:

  • ausência de sintomas clínicos,

  • pico de gradiente sistólico inferior a 25 mm Hg,

  • A área da válvula é superior a 10 cm.


  • Tais condições são caracterizadas por baixa letalidade. Se as características apresentadas forem maiores, então os pacientes correm maior risco de graves conseqüências clínicas nos próximos dois anos.

    Apesar do fato de que até à data a ciência oferece diversos tipos de tratamento para esta doença, o método mais eficaz é substituir a válvula. A intervenção operativa é necessária para aqueles que sofrem de estenose aórtica grave, o que praticamente não se manifesta. Quanto ao tratamento cirúrgico, recomenda-se nomeá-lo nos seguintes casos:

  • O teste de tredmil de carga atesta o desenvolvimento de hipotensão arterial;

  • A fração da fração de ejeção é inferior a cinquenta por cento;

  • a presença de calcificação valvular em formas moderadas ou graves;

  • velocidade aórtica máxima superior a 4 m /s;

  • Velocidade aórtica de pico progressiva (mais de 03 m /s por ano).


  • Embora os pacientes que sofram de arritmia ventricular e hipertrofia ventricular esquerda também sejam submetidos a intervenções cirúrgicas, embora a eficácia desse tratamento ainda não tenha sido totalmente comprovada.

    A medicina moderna recomenda mais freqüentemente monitorar os seguintes indicadores:

  • progressão dos sintomas,

  • grau de hipertrofia ventricular esquerda,

  • caractere dos gradientes,

  • Mudança na área da válvula,

  • possível, se necessário.


  • Falando sobre o uso de terapia medicamentosa para combater a estenose aórtica, deve-se notar que está limitado à admissão de b-bloqueadores. Devido ao seu uso, a frequência cardíaca pode diminuir, melhorando assim o fluxo sanguíneo coronário e o enchimento diastólico (em pacientes que sofrem de angina e disfunção diastólica). Deve-se enfatizar que os medicamentos devem ser usados ​​somente com o conselho de especialistas, porque algumas drogas, pelo contrário, provocam ainda mais problemas:

  • os medicamentos diuréticos reduzem o estado funcional do coração;

  • Os inibidores da ECA causam hipotensão arterial e reduzem o suprimento de sangue coronário;

  • Nitratos de ação rápida provocam hipotensão ortognática e desmaie-se.


  • Uma vez que esta doença quase sempre requer intervenção cirúrgica, a válvula do paciente da artéria pulmonar ou a criação de uma bioprótese (operação de Ross) podem ser usadas como válvula de substituição. Além disso, até à data, os especialistas são capazes de realizar uma cirurgia plástica valvular, que é projetada para restaurar a valva aórtica (isso só é possível com regurgitação aórtica severa). Além disso, a medicina sugere uma valvulotomia de balão, que é mais frequentemente recomendada para crianças e jovens que sofrem de estenose aórtica congênita.

    Prognóstico para estenose aórtica



    A ausência de tratamento para a estenose aórtica leva a um resultado letal após:

  • aproximadamente cinco anos após o início da angina de peito;

  • quatro anos após o aparecimento de desmaie;

  • três anos após o desenvolvimento da insuficiência cardíaca.


  • Em comparação com os dados acima, os indicadores melhoram significativamente após a reposição da válvula aórtica.