SANGUE DO NARIZ. Por que ir e como parar?

Sangue do nariz - epistaxis (hemorragia nasal) ocorre devido a causas locais ou gerais. As causas locais incluem lesões, neoplasias benignas e malignas da cavidade nasal, rinite atrófica, úlceras de natureza sifilítica, tuberculosa ou de outra natureza. As causas comuns de sangramento do nariz são doenças do sistema cardiovascular e do sangue, doenças infecciosas, beriberi, sangramento (em vez de falta de menstruação), pressão arterial elevada, alto estresse físico, superaquecimento do corpo, etc.

O sangramento nasal é muitas vezes causado por uma combinação de causas locais e gerais.

Um local freqüente de hemorragia é a parte anterior do septo nasal - a zona de Kiselbach. Os navios nesta zona ficam superficialmente e são cobertos com uma fina mucosa. Eles estão contidos no quadro nasal cartilaginoso e, portanto, são facilmente feridos, mesmo com traços insignificantes. Propensão para sangrando do nariz também é devido a uma frequência significativa de alterações na mucosa desta área causada pela curvatura do septo nasal, a presença de um espinho ou crista, limitada por atrofia. Entre as causas locais das hemorragias nasais, muitas vezes é um trauma. Tais hemorragias aparecem devido ao dano superficial da mucosa nasal do próprio paciente. Eles podem surgir devido a manipulações instrumentais descuidadas no nariz. Além da zona de Kiselbakh, em caso de lesão, os vasos de grande calibre podem estar danificados. Assim, devido a lesões graves no rosto, as artérias teladas anteriores e posteriores, a artéria pterigo-palatina com seus ramos nasais posteriores e a artéria posterior do septo nasal podem ser danificadas. O dano à etiologia traumática também pode afetar as veias que acompanham as artérias nomeadas, bem como os corpos venosos cavernosos da concha nasal inferior e média, às vezes o sangramento do nariz é significativo e causa grande perda de sangue. Isso pode ser e com pequenas lesões em complexidade, mas é mais freqüentemente registrado devido a lesões profundas do esqueleto facial, que são acompanhadas por fraturas dos ossos do rosto, base do crânio e ruptura de grandes vasos.

Uma leve lesão no nariz é o resultado de abrasões durante a tentativa do paciente de remover as crostas que estão presas à entrada do nariz ou nas áreas primárias. Mais frequentemente, tais crostas são formadas no septo nasal em caso de rinite atrófica. A remoção de crostas ajuda a destruir paredes mucosas quase desprotegidas de vasos, que, além disso, foram caracterizados por maior fragilidade. Devido ao desprendimento das crostas, toda a camada mucosa pode ser danificada na cartilagem. Pode ocorrer úlceras, perfurar o septo e é a fonte mais comum de pequenas hemorragias recorrentes. Como conseqüência, há sangue do nariz.

O sangramento do nariz pode ser observado em novas formações benignas de órgãos ORL. Estes incluem papilomas, angiomas, hemangiomas da cavidade nasal e seios paranasais, bem como angiofibroma juvenil no nariz da garganta. Na área do septo nasal sangrento, mais frequentemente em mulheres durante a gravidez ou a lactação, às vezes existe um chamado pólipo hemorrágico (angiofibroma). O próprio nome dessa patologia indica seu principal síntoma - sangramento, ocorre periodicamente.

Sangue do nariz - um sintoma bastante frequente de neoplasias malignas do nariz e seios paranasais. Em termos de intensidade, esses tumores diferem na diversidade do pólo. Às vezes, sua presença é revelada somente quando o caráter hemorrágico do exsudado ou a presença de impurezas no sangue nele. Em outros casos, o sangramento pode ser intenso e até mesmo causar um resultado fatal devido à erosão de grandes vasos e perda de sangue, que são incompatíveis com a vida.

O sangramento quase sempre acompanha as operações na cavidade nasal e nos seios paranasais, às vezes ocorre no pós-operatório para que todas as medidas o detenham durante a operação. As causas desse sangramento são diversas. Esta dilatação paralítico dos vasos sanguíneos após a cirurgia, e aumento da pressão regional, mais venosa, uso indevido de agentes hemostáticos durante a cirurgia, complicações purulentas-inflamatória, às vezes causando a erosão dos vasos, o desenvolvimento da síndrome de trombos pós-operatório, não reconhecendo antes de patologia cirurgia do sistema de hemostasia.

hemorragias nasais ocorrência, de preferência a partir de zona Kiselbaha pode ser devido a hipertensão, a aterosclerose, doenças infecciosas colagenoses grandes próximo, alterações hereditárias ou adquiridas em sistema vascular e a hemostase. hemorragias nasais graves ocorrem em pacientes com diátese hemorrágica, um grupo que inclui a hemofilia, trombastenia hemorrágico, doença púrpura trombocitopénica, vasculite hemorrágica, kapillyarotoksikoz, doença de Osler.

As causas do sangramento nasal em doenças não são as mesmas: Em alguns pacientes, o sistema de coagulação do sangue é interrompido, em outros - a parede vascular é afetada. Doenças da hematopoiese (leucemia, hemocitoblastose etc.) são geralmente acompanhadas por sangramento nasal, bem como hemorragia da mucosa de outras localizações.

Sangue do nariz: determinando as causas de



Determinar a causa das hemorragias nasais às vezes é muito difícil. O exame do paciente deve ter como objetivo resolver os seguintes problemas: determinar a causa do sangramento, ou o sistema de coagulabilidade do sangue está quebrado, o sangramento não está associado a alguma doença comum, perda de sangue. Deve-se lembrar que o fluxo de sangue do nariz pode ser observado devido a hemorragias intracranianas pulmonares, esofágicas, gástricas e pós-traumáticas. Ao mesmo tempo, em pacientes com epistaxis, o sangue do nariz pode entrar na parte nasal da garganta e, a partir daí, pode ser engolido. No futuro, este sangue pode de repente ser liberado da boca durante a tosse ou o vômito. A determinação da fonte de sangramento é realizada com a ajuda de rinoscopia, faringoscopia e exame de outros órgãos. No caso de sangramento nasal, o sangue está limpo, durante a inclinação da cabeça, segue de uma ou das duas metades do nariz, no caso de inclinar a cabeça para trás, é observado o fluxo pela parede traseira da garganta. No caso de hemorragia pulmonar, o sangue é espumado, o faringoescópico não é determinado pelo seu escoamento, ele é liberado durante a tosse.

Em alguns pacientes, o sangramento moderado pode ser benéfico (por exemplo, em caso de doença), porque ele descarrega o sistema circulatório, ajuda a baixar a pressão arterial.

O grau de sangramento do nariz



Pelo grau de hemorragia, distinguem-se pequenas, moderadas e graves (graves) hemorragias nasais. As hemorragias menores, como regra, surgem da zona de Kiselbakh, o sangue é segregado por gotas ou um gotejamento fino em pouco tempo e, mais frequentemente, pára por conta própria. O sangramento nasal moderado é caracterizado por uma grande liberação de sangue, mas não excede 500 ml em um adulto. Neste caso, os distúrbios hemodinâmicos flutuam dentro da norma fisiológica. O sangramento nasal significativo ocorre com maior freqüência no caso de lesão grave no rosto, quando os ramos da palatina ou da artéria dos olhos estão danificados. O sangramento nasal pós-traumático é muitas vezes caracterizado não apenas por uma grande quantidade de sangue perdido, mas também pela recaída em alguns dias e até semanas. O sangramento nasal pesado promove o desenvolvimento de choque de graus variados.

Tratamento do sangue do nariz



No caso do sangramento nasal, o paciente recebe uma posição semi-sentada com uma cabeça inclinada para frente, atribuindo um resfriado à área do nariz externo. Uma vez que a maioria dos pacientes (90-95%) sangramento surgir da zona Kiselbaha, a asa tem de ser pressionado para o dedo septo nariz, a administração prévia pode ser nas partes frontais das bolas de algodão cavidade nasal impregnadas com óleo de vaselina. No caso de pequenas septo anterior novo sangramento pode ser tratado com o local de hemorragia, uma solução a 5% de ácido amino-capróico ou cauterizar uma solução forte de ácido tricloroacético, ácido crómico ou lápis-lazúli.

Vídeo sobre as causas e tratamento do sangue do nariz



Ao localizar a fonte de sangramento nas partes do meio e da parte traseira da cavidade nasal, como regra geral, o taponamento anterior do nariz deve ser realizado. Anteriormente, com o objetivo de anestesia, lubrificava duas vezes a mucosa com uma solução a 2% de dicaína. O turunda de gaze estreita (até 70 cm de comprimento) é impregnado com óleo de vaselina ou alguma substância hemostática e injetado na cavidade nasal com a ajuda de fórceps nasais, preenchendo densamente todas as suas seções. Durante a injeção do tampão deve ter cuidado para não ferir a mucosa. Remova o tampão dianteiro após 1-2 dias.

Na presença de sangramento intensivo da cavidade nasal posterior às vezes, use o tamponamento traseiro do cotonete da gaze do nariz. Prepare um tampão de gaze, que corresponde ao tamanho do nariz da garganta. Este tamanho pode ser determinado aproximadamente, com foco no tamanho da falange do prego do polegar do paciente. Primeiro, um cateter de borracha fino é inserido ao longo da passagem nasal inferior de cada lado do nariz até a parte nasal da garganta, agarrada com uma braçadeira e pela boca para fora. Em seguida, prenda 2 fios do cotonete até o final do tubo e puxe-o de volta através do nariz. Tomando sobre os fios, um tampão é desencadeado para o céu suave no nariz da garganta com a ajuda do dedo indicador. O tapumeiro dianteiro é então executado, os tampões de gaze estão entre duas cadeias amarradas em torno do tampão dianteiro. A terceira extremidade do fio que surge da boca é anexada com um remendo pegajoso na bochecha. Deixe um cotonete no dia E e apenas em casos excepcionais - por 2 dias, porque a permanência prolongada de um tampão no nariz da garganta está associada ao perigo de infecção do ouvido médio através do tubo auditivo.

Para os tamponantes do nariz, também são utilizados cilindros pneumáticos de borracha de vários projetos. Eles asseguram o aperto da cavidade nasal e nariz da garganta, como no caso do tapumeamento posterior, mas são mais facilmente tolerados pelos pacientes. Com hemorragia nasal prolongada e recorrente, juntamente com a terapia da doença subjacente, cujo sintoma está sangrando, é aconselhável prescrever, além do local, tratamento geral, determinando indicações individualmente. Para aumentar a coagulação do sangue, solução de ácido aminocaproico administrado por via intravenosa, sódio, etamzilato de cálcio, cloreto, vitamina C, vitamina K (vikasol) intramuscular. Muitas vezes, são realizadas transfusões de sangue, massa de trombócitos, plasma antihemofílico. Em casos muito graves, a artéria carótida externa é vendada em ambos os lados.