Sinusite maxilar crônica

Sinusite crônica (sinuite crônica)

A inflamação crônica do seio maxilar na maioria dos pacientes é uma continuação do processo agudo. Mais frequentemente, existe uma forma purulenta, purulenta e polpous de sinusite crônica, menos frequentemente - formas catarral, serosa (alérgica), raramente - colesteatoma, caseous, necrotic e ozonous.

As queixas de pacientes são determinadas pela forma de sinusite. No caso do processo exsudativo, uma das principais queixas é a descarga do nariz. No caso de sinusite purulenta - este é um pus espesso, muitas vezes com um odor desagradável, com secreção mucosa abundante catarral, muitas vezes viscosa. Se o processo é seroso (alérgico), o exsudado tem uma natureza aquosa, acumula-se no peito e deixa em porções enquanto inclina a cabeça para baixo. No lado da lesão, há dificuldade em respirar e comprometimento do sentido do cheiro de uma natureza respiratória.

A dor na área do seio danificado está ausente ou aparece durante o período de exacerbação do processo ou em caso de dificuldade na saída dos conteúdos do seio. Em caso de exacerbação, pode haver aumento na temperatura corporal, aparência de inchaço doloroso na bochecha e edema da pálpebra, dor de cabeça difusa ou local.

Durante um exame externo da entrada do nariz, fissuras ou abrasões da pele, as áreas de maceração, que são formadas devido à descarga abundante constante, às vezes são observadas. Se a secreção de precipitados ocorre, podem ocorrer coxas nas secções anteriores da cavidade nasal, cuja remoção às vezes causa sangramento nasal recorrente. O segredo que flui para fora do seio causa um inchaço inflamatório da mucosa nasal, o que cria uma predisposição à formação de hipertrofias soltas difusas e ao aparecimento de pólipos edematosos que saem da passagem nasal média. Eles se espalham para o seio maxilar ou para a parte nasal da garganta, às vezes formando o chamado pólipo de choanal. Existem pólipos verdadeiros (sem o conteúdo de eosinófilos), mas na maioria das vezes os pólipos são formados em um fundo alérgico com eosinófilos, que são chamados de granulomas alérgicos.

No caso do inchaço da mucosa e do bloqueio das glândulas mucosas nos seios senotais, reais ou retidos, são formados cistos contendo um líquido seroso de cor âmbar. Os pseudocistos são formados na espessura da mucosa durante o acúmulo de líquido edematoso e diferem do presente apenas pela ausência de epitélio na camada interna. O tamanho do cisto é geralmente pequeno, mas às vezes pode ser significativo e até mesmo preencher todo o seio. Na presença de cistos, os pacientes se queixam de uma dor de cabeça constante, localizada na área da testa, menos frequentemente em whisky, fontanela ou a cabeça inteira. A pressão prolongada do cisto na parede do seio promove a reabsorção óssea até a formação de um defeito ósseo.

O diagnóstico é realizado com base em dados de anamnese, reclamações e exame objetivo. Além disso, os pacientes podem realizar radiografia, termografia, tomografia computadorizada e MP, punção diagnóstica do seio maxilar e, no caso de uma imagem pouco clara da doença - radiografia de contraste do seio maxilar. A secreção patológica da cavidade nasal e do seio são examinadas quanto à microflora e sua sensibilidade aos antibióticos. É necessário lembrar a possibilidade de gênese odontogênica desta doença, em particular, na presença de um processo purulento nas raízes de 4 5 e 6 dentes superiores, cujo ápice é imediatamente adjacente à parede inferior do seio maxilar. Um importante valor diagnóstico é o exame endoscópico do seio e as áreas de sua anastomose com a cavidade nasal.

Tratamento da sinusite crônica



O tratamento da sinusite crônica deve começar com a identificação da causa da doença, se possível, sua eliminação. No caso das formas odontogênicas de inflamação, deve-se começar com a sanação dos dentes danificados, o que em si pode levar à cessação do processo inflamatório no seio. A principal tarefa no tratamento da maioria das formas de sinusite crônica é a criação de uma saída suficiente de secreção patológica, portanto, uma das medidas mais importantes é a anemização sistemática da passagem nasal média (administração de soluções vasoconstritantes por gotejamento, em turunda ou na forma de um aerossol). Para a inserção no seio através da agulha de punção após lavagem com anti-sépticos, são utilizados antibióticos de ampla gama de ação, enzimas proteolíticas, corticosteróides, etc. Os resultados do tratamento são avaliados quanto ao desaparecimento dos sintomas da doença. No caso de ineficácia do tratamento conservador, a cirurgia no seio maxilar é indicada.

O tratamento da sinusite de polipose começa com a remoção de pólipos da cavidade nasal, a polipotomia é realizada com um laço nasal especial ou fórceps sob aplicação anestésica local sob controle de visão. Os pólipos Hoanal são removidos usando um gancho romo especial, que corta a perna do pólipo e cai na parte da boca da faringe. No caso de brotação significativa de polipose no seio maxilar, é necessária uma intervenção cirúrgica radical.

Na presença de cistos do seio maxilar, as táticas terapêuticas são determinadas pela sua sintomatologia. Pequenos cistos, que se manifestam mais frequentemente acidentalmente durante o exame, não requerem tratamento especial. Mas grandes cistos, cujo curso é acompanhado de sintomas graves (dor de cabeça, violação reflexa da respiração nasal, etc.), devem ser removidos.

Genéantrite colesteatômica, caseosa e necrótica requer tratamento cirúrgico com remoção completa de tecidos patologicamente alterados. Neste caso, como na presença de polipose, é mostrada uma dissecção radical do seio maxilar pelo método Caldwell-Luke. A operação é realizada sob anestesia geral e local. Do 2º incisivo ao 2º molar, uma seção da mucosa é feita ao longo da dobra de transição perto do vestíbulo do nariz. O dissolver é esfoliado com tecido macio junto com o periósteo e expõe a chamada fossa de cachorro. Com a ajuda de um martelo e um cinzel, abra o seio, remova todos os tecidos patologicamente alterados e aplique uma fusão artificial com a cavidade nasal através da passagem nasal inferior. Há também uma abertura endonasal do seio maxilar, mas não permite uma varredura sinusal completa e remova radicalmente os tecidos patologicamente alterados. Com sua ajuda, apenas a anastomose entre a cavidade nasal e o sinusão maxilar é superpuesta. Isso garante um fluxo livre de conteúdo e aeração do seio.

O uso de intervenções microcirúrgicas endonasais, permitindo um trauma mínimo para restaurar as funções de ventilação e drenagem das saídas de sinus naturais.